失眠症是尽管有合适的睡眠时间和睡眠环境，依然对睡眠时间和质量感到不满足（就是俗称的怎样睡都感觉到累、没有精神）。
失眠可由多种原因引起，常见因素如下
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心理因素
2
环境因素
3
药物因素
4
疾病因素
临床表现
失眠的主要症状表现为入睡困难，入睡潜伏期超过30分钟、睡眠维持障碍，整夜觉醒次数≥2次、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间少于6.5小时，同时伴有日间功能障碍。失眠引起的日间功能障碍主要包括易疲劳、情绪低落或易激惹、躯体不适、认知障碍等。多数患者因过度关注自身睡眠问题而产生焦虑，出现紧张、不安、情绪低落，严重者有心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。中国有45.4%的被调查者在过去1个月中曾经历不同程度的失眠，女性、老年人更多见。
非药物治疗
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睡眠卫生教育
2
放松治疗
3
行为治疗
4
认知与行为治疗
药物治疗
治疗失眠的理想药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠质量且无宿醉反应和成瘾性等特征。目前临床治疗失眠的药物主要包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物。传统应用的催眠药如巴比妥类和水合氯醛等现已被苯二氮䓬类和一些安全性更高的新型催眠药所取代。
临床治疗失眠的药物如下：
01
苯二氮䓬类和新型非苯二氮䓬类:苯二氮草类药物米包括地西泮(安定)、氯氮草、硝西泮、艾司唑仑(舒乐安定)等。苯二氮䓬类通过非选择性激动γ-氨基丁酸受体A上不同的a亚基而发挥作用，有催眠、抗焦虑、解痉和肌肉松弛等药理作用。可以缩短人睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。老年患者应用时尤须注意跌倒风险。使用中至短效苯二氮䓬类治疗失眠时有可能引起反跳性失眠;持续使用苯二氮䓬类后，在停药时可能会出现戒断症状，长期大量使用会产生耐受性和依赖性。苯二氮䓬类禁用于妊娠期或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者。这类药物多数经CYP3A4酶代谢，因而易受该酶诱导剂和抑制剂的影响，与其他药物发生相互作用。
02
非苯二氮䓬类药物包括唑吡坦佐匹克隆右佐匹克隆和扎来普隆等。与BZDs相比，本类药物为选择性GABA,复合受体阻断剂，只选择性作用于中枢神经系统w-1受体，对w-2受体没有影响。其中w-1受体与镇静作用有关，w-2受体与记忆和认知功能有关，长期接受作用于w-2受体的药物有依赖和成瘾危险。所以新型非苯二氮草类药物仅有单一的催眠作用，无肌松弛和抗惊厥作用。新型苯二氮䓬类半衰期短，次日残余效应被最大程度地降低，一般不导致日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统苯二氮䓬类低，目前被推荐作为治疗失眠的一线药物。
03
褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素参与调节睡眠-觉醒周期，可以改善时差症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，3~6mg,qn,规律服用;因不良反应很小，可在老年人群中使用，也可用于倒时差;在我国，褪黑素按照保健食品管理。褪黑素受体激动剂包括雷美尔通、阿戈美拉汀等。雷美尔通是目前临床使用的乐褪黑素受体MT和MT2激动剂，可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率、增加总睡眠时间，可用于治疗以人睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍;由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期使用治疗失眠，但目前在我国尚未上市。阿戈美拉汀既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体阻断剂，具有抗抑郁和助眠双重作用，能够改善抑郁征相关性失眠，缩短睡眠潜伏期，增加睡眠连续性。
04
抗抑郁药物部分抗抑郁药具有助眼镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心士、境时应用较为有效。低剂量的多塞平因具有专一性抗组胺机制，可以改善中青年和老年慢性失眠患者的睡眠状况，具有临床耐受性良好、无戒断效应的特点。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂并没有特异性催眠作用，但能够通过治疗抑郁和焦虑来改善失眠症状。反之，对于部分镇静催眠药物无效的慢性失眠患者，虽然其有关量表评分并未达到抑郁或焦虑的诊断标准，但某些抗抑郁药物能够显著改善或治愈其失眠症状。小剂量米氮平(15心30mg/d)亦能缓解失眠症状。抗抑郁药物与BZRAs联合应用慢性失眠常与抑郁症状同时存在,在应用抗抑郁药物治疗的开始阶段，同时联合使用短效BZRAs有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。例如，唑吡坦和帕罗西汀联用可以快速缓解失眠症状，并能够协同改善抑郁和焦虑状态。
用药注意事项与患者教育
1. 治疗前向患者及其家属告知药物性质、作用、可能发生的不良反应及对策。
2. 治疗期间密切观察病情变化和不良反应。
3. 长期用药时应定期评估治疗的必要性。
4. 在治疗初期和长期治疗中需要定期监测血常规与肝、肾功能。
5. 助眠药物能引起嗜睡，在从事驾驶、仪器操作或其他需要集中精神才能完成的操作时应谨慎使用，以免发生事故。
6. 助眠药物不能过量使用，应避免与乙醇以及其他能引起嗜睡作用的药物合用。
7. 长期应用苯二氮䓬类药物不能突然停止使用，因为存在症状反跳和戒断综合征的风险。
8. 家人要警惕患者出现行为异常、病情恶化或自杀倾向。一且出现，应立即就诊。