某日，外面雾霾严重，伸手不见五指。 

        正签报告呢，小王大夫气呼呼来找我：“杨主任，刚才问一个病人病史，啥也不告诉我，这报告真没法写了”。

         在本人的行医生涯中，曾不止一次的遇到这种情况，病人觉得做了一次CT或者MRI，上面都清清楚楚，什么都能看到，1就是1，2就是2，还问我病史干嘛？是不是TM的水平不够啊？放射科还要留我电话，是不是想泄露我信息啊？

          亲，还真不是您想的那样。 

          放射科大夫从事的工作是干嘛呢，形象来说就像是侦探破案。福尔摩斯在侦查的时候，从来就不会单凭一个或两个证据就轻易判定一个人是否有罪，他往往都要有一个完整的证据链条，比如犯罪证据、动机、时间、地点、参与的人物等，当所有的证据都指向同一个目标的时候，才判断其有罪，只有这样才不容易出现冤假错案。

      放射科大夫破什么案子呢？就是根据您的片子协助临床科室大夫给您瞧病，看准了病，才能治好！这个过程一定是三方互相配合的过程。 比如一个病人发烧胸部X线片发现肺部有阴影，去找呼吸科或者胸外或者骨科等任何科室的大夫去看病，一个合格的大夫，或者说一个会开申请单的大夫，至少会在申请单上写如下的字：

但现实是残酷的，到了21世纪的今天，我们正朝着小康大踏步迈进，社会各个行业都在与国外发达国家接轨。仍然，有很多的临床科室大夫，开这样的申请单：

好，为何申请单信息非常重要呢。接着来，如果这个病人得到如下的图像：

         结合第一个合格大夫开的申请单，加上自己的专业知识，比如形态、密度、分布、与支气管血管束的关系等等，放射科大夫可以比较容易的诊断，这是肺脓肿。病人可以很快拿到报告，回去找给他开申请单的大夫，后者再根据一些化验等，开药，治疗。一切很和谐。 

        如果是二大夫开的申请单，各位看官可以看看，上面啥也没写。这是一种情况，还有另外一些情况，虽然写了字，但基本等于没写的。比如申请单写了“弊病“，来检查肺的等等。这种情况下。可能的CT诊断就多了：比如多发肺转移瘤，结核，真菌感染，坏死性肉芽肿性血管炎等等（当然肺脓肿也包括在内）。此时，放射科大夫不得不找病人问病史，得，您还不留电话，您还不告诉我。后果，这个大夫拿到的CT报告就不会像第一个合格大夫拿到的那么明确了。这种情况，多了去了，几乎每一个病人都会牵扯到很多的需要鉴别的病变，这个例子还算是少的。假如您开的是腹部CT，申请单啥也没写，我保守的告诉你，需要考虑的病变在100种以上。甚至漏诊、误诊是大概率事件。这无关大夫水平，而是相当于你把一个武功高手的耳朵蒙上，让他在漆黑的晚上，或者伸手不见五指的雾霾中以一敌百，企图打败敌人。很可笑。 

          放射科经常会讲“同影异病”“同病异影”。所谓的“同影异病”，举例说我们常见的肺结核、肺癌、肺炎，这三种病都可以表现为肺部的一个实性肿块，但具体是哪一种疾病，就需要影像科大夫根据患者具体的临床表现以及不同疾病的特异性表现综合分析后得出结论。所谓“同病异影”，比如结核，它既可以表现为纤维索条状影，也可表现为球形肿块样改变，还可表现为空洞状，后两者和肺癌鉴别起来就比较困难，需要借助临床检查或者肺部穿刺。 “同病异影”和“同影异病”的情况在临床中很常见，同一种疾病在影像上可以有几种甚至十几种不同的影像表现，而同一种影像表现可以出现在几种完全不同的疾病中，那么我们怎么才能得出正确的影像诊断呢？这就要借助临床知识，所以，一个好的放射科大夫，除了要有扎实的放射基本功，还要有丰富的临床知识，并做到他们融会贯通，才能得出正确的影像诊断。 

       因此在纷繁复杂的疾病面前，放射科大夫不仅需要一双透视眼，还需要临床病史这第三只眼，才能透过现象看本质，得出正确的影像诊断，给临床医生指出一条康庄大道!

作者：头条号 / 放射科杨大夫
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