前言    

      手术器械的彻底清洗是保证灭菌成功的关键，也是控制医院感染的一个重要因素。污染器械上血液和体液等有机物变干会增加清洗的难度，易使常规的清洗方法变得无效。研究表明：若手术器械使用后到器械清洗中间时间间隔＜1h，清洗合格率为99.21%。若时间间隔＞1h，清洗合格率则会降到63.93%。

     德国器械工作小组在《器械的正确维护和保养》方案中也推荐，污染器械的处理时间不宜超过6h。如果污物干涸，一方面增加清洗难度，另一方面会加快器械的磨损程度，缩短使用寿命。加上手术室——供中心一体化、消毒供应中心区域化的未来发展模式下，因器械清点、交接、转运等环节的影响，手术结束立马清洗的可能性受到很大的限制。故保湿处理对灭菌前器械的合格清洗是非常重要的。

保湿方法对比

      保证好的清洗效果必须选用一种适宜的保湿预处理溶液和方法。目前，国内常用的方法有：浸泡法、喷涂法、湿巾覆盖法，常用的溶液有：多酶清洗液、蒸馏水、保湿剂、碱性清洁剂、含氯消毒液。

     研究表明，酶清洗液浸泡法效果最佳，喷涂法次之，湿巾法较差。但浸泡法有以下不足：浸泡保湿需要大量配置溶液和容器，成本相对较高，反复使用其效果受到溶液浓度的影响，而且造成交叉污染；器械长时间浸泡易生锈、镀铬层脱落，造成损耗；器械运送困难，运送过程中溶液易溢出和飞溅，污染环境，伤害工作人员；器械完全浸泡在水中，不易辨认锐利器械，取出时容易刺伤工作人员。按规范要求做 好职业防护前提下，工作人员被溶液污染和被器械刺伤的职业伤害时有发生。

浸泡保湿方法亦对器械锈蚀有直接影响，如果长期与潮湿环境中的有机物、无机物等 化学物质接触，器械会发生氧化变黑，甚至出现锈蚀麻斑。随着浸泡时间延长，器械锈蚀损耗加重，凝固的复杂物质易吸附自由移动的细菌，细菌附在器械纹齿表面形成细菌生物膜。

喷洒法使用时配比方便、用量少、运送方便，对工作人员起到保护作用，省时省力。喷涂过程中由于器 械的特殊造型，对腔隙、关节轴、齿槽等特殊部位难以喷涂到位。湿巾覆盖法湿布覆盖无论是否浸酶、泡碱，湿布容易干，且不能保证污染面都被湿布覆盖，清洗合格率较差。虽然也可防止器械上的污物迅速干涸，但在保湿过程中产生大量被污染毛巾。

常用浸泡溶液

     多酶清洗液经研究证明酶能有效地分解有机物和蛋白质，将其用于器械的保湿处理，可使污染器械上血液和体液未干涸前快速有效分解，特别对于管腔类器械，酶清洗剂可以进入管腔深部，渗透至管腔的所有表面，并分解有机物，降低物体表面生物负荷３～５个对数级水平，但稀释后活性维持时间短，多次浸泡使用其活性下降甚至失活，最好一次性使用，而且多酶清洗液成本较高，国内大部分医院的实际情况，难以投入这项成本。

碱性清洁剂由于有强清洗能力，能快速软化干的污染物，去除非水溶性蛋白更有效，欧洲等国家已广泛使用，有效性可持续使用＞24h，使用成本较低，特别适合于夜间急诊器械的保湿，对油脂类污染物去除能力很强，但对金属有微弱的腐蚀性，不适用于塑胶制品、橡胶、软式内镜、含软金属的高精微手术器械。

预浸泡保湿剂是由厂家生产的专业成品保湿剂， 有泡沫型和凝胶型。手术器械使用后立即喷洒器械预浸泡保湿剂，省时省力，对工作人员及周围环境影响小。但在使用时应对器械关节、轴节、齿槽等部位重点处理，否则会影响使用效果。目前国内各医疗单位对手术器械保湿预处理最佳方法尚无统一定论，一般需要结合医院的实际情况选用。

含氯消毒剂保湿预处理后的器械上有机物凝固，给清洗增加了难度。含氯消毒剂具有腐蚀性，清洗后手术器械表面光亮度不够，易造成器械损坏，增加经济成本，还可污染环境，而且也可能引起人体急慢性毒性反应。

蒸馏水保湿仅能起到湿润作用，而不能有效地分解有机物，因其成本低，根据国内医院的实际情况，也可以用于器械保湿，但必须相应延长清洗的时间和增加清洗剂的浓度以保证清洗质量。

讨论

       随着手术器械种类的增加，材质的改革，成本的增加，我们应加大手术器械保湿预处理的实践与研究，选取一种高效、安全的保湿预处理方法。改革存在的弊端，提高手术器械清洗质量，降低成本，控制医院感染，杜绝职业损害，是我们亟待解决的问题。