病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。
病历书写的重要性体现在几个方面
①正确诊断疾病和决定治疗方案所不可缺乏的重要依据，也是临床医师必须掌握的基本功。
②医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，衡量医疗水平的重要资料。
③是进行临床科研和临床医学教育的重要资料。
④是病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料。
⑤是处理医疗纠纷、鉴定伤残等的重要法律依据。
好的病历书写必须具备“12字原则”
客观、真实、准确、及时、完整、规范
这是基本要求，也是病历重要价值的“根”
病历送到病案室归档后，就成为病案
之前“病案管理”一直是处于幕后的一个名词！
而如今
病案管理正在以崭新的角色登上历史舞台
“简单理解，开展病案质控，将通过影响DRGs入组率，直接关乎医院的‘钱袋子’。”
随着我国大力推行疾病诊断相关分组（DRGs）医保支付方式改革
其疾病分组和医保支付的基础数据均来源于病案首页。
另一方面越来越多关于医院绩效考核工作的指标也来源于病案首页病案首页数据的重要作用愈加凸显。“医院病案室提供高质量的医疗数据服务是‘病案人’对全社会的责任病案管理能够以其特有的专业和思维帮助医院实现精细化管理，适应医保支付方式改革。对此，有学者认为，医院的病案管理已经不再是边缘工作正在成为医院领导愈加重视的核心工作。
“相关规范也应该参照医保改革和医院绩效考核指标进行更新，才能更科学、准确地为医院管理提供决策参考。”
一项可追溯的系统病案管理，质控是关键
只有临床“写得准”、病案“编得对”
财务“费用准”、信息“传得全”
病案才能真正成为医保付费的凭证
“根上错了”
病案首页质量就会成为一个伪命题
病案首页的来源是病历
而临床医生是病历书写的第一责任人
病案质控是追本溯源、环环相扣的结果
临床医生正确书写是保证病案质量的前提
编码员和质控人员则要保证病案数据能够准确入组
每个环节都应该引起重视
建立多学科共同协作的质控团队尤为重要