一、压力性损伤(压疮)的定义:
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡,可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。
二、压力损伤发生的原因
主要有局部因素(压力、摩擦力、剪切力、潮湿、温度)和全身因素(营养不良、感觉低下、老化、情绪)
局部因素
1、垂直压力:引起褥疮最主要的原因是局部组织遭受持续性垂直压力,特别在身体骨头粗隆凸出处.如长期卧床或坐轮椅,夹板内衬垫放置不当,石膏内不平整或有渣屑等,局部长时间承受超过正常毛细血管的压迫。
2、摩擦力:摩擦力作用于皮肤,易损害皮肤的角质层.当病人在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅垫表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗,尿,大便等的浸渍时,易发生。
3、剪切力:所谓剪力是一个作用力施于物体上后导致产生一平行反方向的平面滑动,是由摩擦力与垂直压力相加而成.它与体位关系密切,例如:平卧抬高床头时身体下滑,皮肤与床铺出现平行的摩擦力,加上皮肤垂直方向的重力,从而导致剪力的产生,引起局部皮肤血液循环障碍而发生压力性损伤
4、局部潮湿或排泄物刺激:皮肤经常受到汗液、尿液及其他渗出物的刺激变潮湿,皮肤抵抗力下降,皮肤屏障作用减弱,产生皮肤破溃,皮肤潮湿会增加摩擦力,会加重皮肤的损伤。
5、温度:有关资料显示,温度升高1℃,能加快组织代谢并增加氧的需要量10%,在持续压力引起组织缺氧的情况下,温度的升高通过影响局部代谢而起有害作用。
全身因素
1、营养状况:营养状况是影响压疮的重要原因。营养摄入不足,蛋白质减肥少,皮肤的脂肪减少,肌肉萎缩。受到压力时,骨隆突出皮肤受到的压力增加,受压处因缺少脂肪组织的保护引起血液循环障碍,产生压疮。
2、年龄:老年人表现为皮肤松弛、干燥、缺乏弹性,皮下脂肪萎缩、变薄、皮肤抵抗力下降,对外界环境反应迟钝,皮肤血流速度下降,导致皮肤易损性增加。
3、感觉低下:患者由于感觉障碍,对受压以及因压迫引起的疼痛的感受降低,不能躲避压迫,活动障碍的病人,不能独立变换体位。
4、情绪:患者有应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我保护意识。