一、湿性伤口愈合的概念

湿性愈合：是指在无菌条件下，运用密闭性敷料和药液，保持伤口湿润的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面愈合。湿性愈合作为一种新理念，新方法，在伤口的局部护理中，越来越受到重视。

伤口愈合：是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，局部组织通过再生、修复、重建，进行修补的一系列病理生理过程。

二、伤口愈合发展的历史

1、十八世纪以前，伤口护理主要依靠经验。

多半使用天然材料（蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、泥土等）用于创面止血、吸收。

十八世纪末期是干燥伤口愈合观念的开始。

2、十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料，如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料——开始应用敷料覆盖创面，保持干懆避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河。纱布、绷带一直沿用至今。

三、传统伤口愈合理念------干性愈合

1、干性愈合：以前人们在干性愈合理论指导下进行伤口护理。传统的干性愈合理论认为伤口愈合需要干燥环境，需要氧气的作用。

保持伤口开放，保持伤口干燥，促进伤口结痂

2、干性愈合环境的弊端

1)、生物活性物质丢失，愈合速度缓慢。

2)、敷料与伤口新生肉芽组织粘连，更换敷料时损伤创面。

3)、频繁更换敷料，使创面局部温度下降，细胞分裂增殖速度减慢。

4)、创面与外界无阻隔性屏障，不能阻隔细菌入侵，交叉感染的机会多。

5)、传统创面处理下（干性）感染率7.1%，湿性敷料创面感染率2.5%。

四、湿润性愈合理论

1、湿润性愈合环境理论的产生

1）、Odland：水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度加快--1958年。

2）、Winter：湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快1倍--《Nature》。

3）、Hinman：首次在人体伤口处理中得出同样的结论--1963年。

2、伤口治疗观念转变

1）、1962——Winter提出了“湿性伤口愈合”理念。

2）、1963——喜门（Hinman）等证实湿润伤口比干燥愈合快。

3）、1972——洛比（Rovee）证实上皮细胞必须在湿润环境下才能快速增长，加快了伤口的愈合。

4）、1990年——Turner：再次证实湿润环境能迅速缩小创面，增加肉芽组织，促进创面再上皮化。

自此“湿润伤口愈合”观念被临床广泛接受

3、伤口湿性愈合环境

1）、适度湿润的环境：促进生长因子释放刺激细胞增殖，促进免疫细胞活性及其功能增强，加快表皮细胞迁移速度。

2）、低氧、无氧的愈合环境：刺激巨噬细胞释放生长因子，氧梯度刺激毛细血管生长，低氧时成纤维细胞生长最理想。

3）、微酸的愈合环境：密闭湿润伤口PH值5.6-6.6，开发伤口＞7.1。成纤维细胞需要在微酸的环境中才能产生胶原，胶原是基本构建蛋白，是肉芽组织的主要成分。

4）、保持创面局部温度接近或者恒定在正常的37℃时，细胞的有丝分裂速度增加108%。

4、湿性愈合理念的优势

1）、湿性愈合能调节创面氧张力,促进毛细血管的形成, 因为上皮细胞和胶原纤维的生成与创面的氧张力密切相关,低氧张力有利于上皮细胞和胶原的生成, 从而有利于创面的愈合。

2）、湿性愈合能有利于坏死组织与纤维蛋白的溶解,因伤口必须清除坏死组织及其中沉淀的纤维蛋白后才能愈合,在湿性愈合时保留了渗出物中含有的组织蛋白溶解酶,促进了这些组织的溶解与吸收;湿性愈合能保持创面的恒温,利于组织生长。

5、国内外现状

1）、经过40年的临床研究和实践，湿性伤口愈合理论已被欧美国家医疗界接受。

2）、2000年8月，美国食品与药品管理（FDA)在新颁布的行业指南中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。

3）、在我国，由于临床伤口护理起步较晚，湿性愈合理论的临床应用医疗界尚存在争议，很多方面仍需要不断改进和完善。

6、湿性愈合优势

1）、缩短疗程

2）、减少换药次数

3）、微创少痛

4）、减少疤痕形成

5）、降低成本提高