肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）均是判断急性心肌梗死常用的指标，两者常一致性地增高。

然而当两者变化不一致时，是否仍诊断心肌梗死，就有很多值得思考和讨论的地方，需要结合病史及其他辅助检查，对结果进行综合地分析。

CK-MB曾经的金标准

CK及其同工酶CK-MB在cTn出现之前一直作为心肌梗死诊断的首选标志物。在发生急性心梗后，CK-MB2-4小时开始增高，12小时开始达到高峰，48-72小时内恢复至基线水平。相比cTn的最少5-7天，CK-MB恢复至基线的时间更短。这也使其曾被用于诊断早期的再梗死。

但CK-MB的敏感性、特异性均劣于肌钙蛋白。对于怀疑再梗死的病人，cTn也已经取代了CK-MB的地位，在检测患者即刻和3-6小时后的cTn水平后，如果后值超过前值20%可认为存在再梗死。

那么，CK-MB过时了吗？

由于CK-MB简便、快速、经济、有效，仍是目前应用最广的心肌损伤标志物，即便在乡镇医院也能开展。其浓度与梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围，与预后相关，能在一定程度上反映再梗死。

心肌钙蛋白心肌梗死诊断『金标准』

心肌钙蛋白仅存在于心肌，包括T、I、C三种亚基，其中以T和I为主要的心肌损伤标志物。急性心梗发生后，cTn 3-6小时后开始升高，10-24小时达到高峰，cTnT 10-15天恢复到基线水平，cTnI 则需要5-7天。因为cTn具有比以往所有心肌酶更高的灵敏度和敏感度，cTn在心梗诊断中扮演了核心角色。

根据新版（第四版）心肌梗死通用定义，目前心肌梗死的定义是：『1+1』。需要两个证据协助诊断。

第一个『1』是急性心肌损伤（死亡）的证据。心肌损伤的证据，是指肌钙蛋白cTn高于参考值上限第99百分数。cTn出现升高或下降可以认为心肌损伤是急性的损伤。

第二个『1』是缺血的临床证据。证据包括出现心肌缺血的症状，新的ECG改变，病理性Q波的产生，局部室壁运动异常的影像学证据，和造影观察到的冠脉栓塞。

目前心肌梗死的诊断已经非常依赖肌钙蛋白，几乎不再考虑使用其他的心肌损伤标志物。