患者刘开明（化名），男性，40岁，昭通市人，主因腹痛、发热3天，脓血便1天2017年10月3日夜里急诊到我院外科就诊。患者就诊当天曾在某三级医院就诊，初步诊断为急性阑尾炎、局限性腹膜炎，未给予特殊处理。患者夜间疼痛难耐，转诊到我院，我院普外科值班医师邹志强结合病史、查体、辅助检查，连夜向患者及家属阐述病情，除了急性阑尾炎、局限性腹膜炎诊断外，坏死性肠炎不能排除。并告知需急诊剖腹探查术，术中根据具体情况采取相应手术方式。邹志强医师征在得患者及家属同意后连夜给患者主刀行剖腹探查术，术中发现末段回肠坏死发黑，长度达40cm，给予坏死肠断切除，小肠吻合术。患者手术过程顺利，术后第3天肠功能恢复，腹痛改善。继之出现多次脓血便，最多时达20余次，腹痛再发，程度较术前减轻，伴发热、谵妄、尿少，白细胞计数达30万。经过我院外科20余天的积极救治，患者于2017年10月25日腹胀、腹痛明显减轻，腹部体征基本消失，无便血，临床一般情况好转给予康复出院。

  

  急性出血性坏死性肠炎(acute hemorrhagic necrotizing enteritis，AHNE)是一种危及生命的暴发性疾病，病因不清，其发病与肠道缺血、感染等因素有关，以春秋季节发病为多。病变主要累及小肠，呈节段性，但少数病例可有全部小肠及结肠受累，以出血、坏死为特征。由于AHNE轻重程度不一，非手术治疗病死率为5%～20%，接受手术治疗者多数为重症病人，手术病死率为12%～30%。对新生儿出生体重低于1000g、孕龄＜周者病死率者明显增加。并发中毒性休克、多器官功能不全(MODS)发展为多器官功能衰竭(MOF)是重要死亡原因之一，病死率为20%～40%，疾病过程严重。治愈后一般不再复发。对于AHNE致病性病原体目前还没有确切的认识，但从病人的粪便中可分离出厌氧菌、大肠埃希杆菌、特异性的克雷白菌属、梭状芽孢或产气荚膜菌属以至病毒等，其可导致肠壁感染、坏死、穿孔。粪便中C型产气荚膜杆菌(产生β毒素的Welchii杆菌)易引起致病作用，造成肠道微循环障碍，而表现斑片状坏疽性肠道病变

    主要临床表现为腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血，重症可出现败血症和中毒性休克。该病起病急，发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累、肠道蛔虫感染以及营养不良为诱发因素。本病早期常有轻度腹胀，以后逐渐加重，而后可出现全腹胀，也可以突然腹痛起病，腹痛多呈持续性伴阵发性加重，常为全腹痛，以上腹和右腹部为甚。腹痛发生后即可有腹泻，粪便初为糊状。其后渐为黄水样，继之即呈白水样或呈红豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。无里急后重。血便为本病特征之一。腹泻严重者可出现腹水和代谢性酸中毒等。腹痛后不久可出现恶心呕吐，呕吐物含有胆汁，严重者可吐出咖啡渣样物，甚至呕血。起病后即可出现全身不适，软弱和发热等全身症状。发热一般在38℃～39℃，少数可达40℃以上，但发热多于4～7天减退，而持续两周以上者少见。一般便血持续2～6天，血量逐渐减少，长者可达半年以上，大便次数也随血便停止而减少，腹痛也在血便消失后减轻，发作次数减少，在血便停止后3～5天后消失，但进食过早可再加剧，发热时间与便血时间长短相一致。本病恢复后很少遗留有后遗症。

  临床分型主要有：肠炎型：见于疾病早期，症状以腹痛、腹泻、恶心及呕吐为主。消化道出血型：以血水样或暗红色血便为主，血红蛋白明显下降，可出现明显贫血和脱水。腹膜炎型：以腹痛为主，因肠坏死累及腹膜而引起急性腹膜炎的征象。肠梗阻型：有腹胀、腹痛、频繁呕吐、排便排气停止，肠鸣消失等。中毒性休克型：出现高热、寒战、嗜睡、休克等表现，病情发展迅速，死亡率高。

     该病治疗的基本原则为积极支持疗法，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，控制感染，防治休克，同时给予全肠道外营养等治疗。约3/4的病人经过保守治疗可获得痊愈。因此及时、正确的诊断为治疗本病难点。当出现肠坏死时应及时诊断，积极肠切除术。

     该患者在我院外科的成功救治。标志这我院诊治胃肠疑难疾病综合实力有明显增强。同时对我院外科青年医师在普外科急腹症的诊断、手术技巧提升，外科基础理论如抗菌素使用、外科补液、营养支持、肠外营养等技术提升具有现实意义。