脑出血CT影像诊断

当今社会，人们生活压力增大，心脑血管疾病发病率也大大提升，脑出血疾病离我们也变得不那么遥远。当身边的人出现突发性头部疼痛、头晕、呕吐、血压增高、意识障碍等症状，或是颅脑外伤后，我们都要警惕脑出血的发生。在临床上，发现脑出血最直接简便的方法就是进行颅脑CT平扫。

那么，怎样判读一份颅脑CT报告呢？我们可以从本篇文章进行初步的了解。

脑出血患者常见临床症状

脑出血患者常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。

当生活中出现以下症状，请务必警惕！

1.运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。

2.呕吐：约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。

3.意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。

4.眼部症状：瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。视乳头水肿早期表现为视物模糊和视野缺损。

5.头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。

脑出血患者检查方法

1.CT：怀疑脑出血时首选

2.MRI：（1）对超急性期、急性期脑出血不如CT；（2）对脑干出血优于CT；（3）可区别陈旧性脑出血和脑梗死；（4）发现出血原因:血管畸形、血管瘤、肿瘤等。

CT诊断脑出血原理

CT诊断疾病主要根据不同组织成分对X线吸收系数的不同而产生不同的密度对比。血液中形成密度影像的主要成分为血红蛋白，X线吸收系数和血肿内红细胞的比容、血红蛋白的浓度和血肿内蛋白质的含量呈线性关系。血红蛋白对X线的吸收系数高于正常脑组织，因而在CT图像上密度较脑组织高。

超级性期脑出血CT影像学表现

1.血液自血管溢出后，最初血肿呈液性或半凝固状态（＜4h），血肿呈略高密度影，密度可均匀一致，CT值达55～60Hu

2.此后随血凝块的形成和收缩，血肿的密度随之增高，一般于出血后3～4小时后逐渐达到高峰，CT值可高达90Hu

3.血肿周围可出现低密度环影，这与血肿内血凝块收缩、血清被挤出，以及血肿压迫周围脑组织造成缺血、坏死、水肿有关。

急性期脑出血CT影像学表现

血凝块继续收缩，血肿呈高密度，CT值可高达80～90Hu。急性期脑出血呈典型的高密度。血肿在此期内水肿一般不太明显，这与外渗血液对邻近脑组织具有切割作用有关。

亚急性期脑出血CT影像学表现

血肿随红细胞溶解、吸收，密度逐渐减低。从血肿的边缘开始，逐渐向中心发展。CT扫描所见血肿的吸收和缩小，仅是根据血肿由高密度逐渐变为等密度或低密度来判断的，而实际上此时血凝块的大小变化不大，所以占位效应并没有明显减轻。此期内血肿周围的水肿在早期逐渐达到高峰后，便开始吸收减退并消失。‍