利尿药你了解多少？

利

尿

药

什么是利尿药？

利尿药是一类能促进体内电解质和水分排出而增加尿量的药物。主要通过影响肾脏滤过、重吸收和再分泌功能而发挥利尿作用。

Part . 1

利尿剂的分类 

01

高效能利尿药（袢利尿剂）

如呋塞米(速尿)、托拉塞米、布美他尼，它们都会排钾，利尿效果较强，也较常用。主要作用于髓袢升支粗段髓质和皮质部，使钠离子、钾离子及水的排泄增多。

02

中效能利尿药

主要作用于肾小管髓袢升支皮质部，最为常用的是氢氯噻嗪，是临床广泛应用的一类口服利尿药和降压药。

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低效能利尿药

以螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等为典型代表，主要作用于远曲小管和集合管及近曲小管，属于保钾排钠利尿药，高血钾者禁用。

Part . 2

利尿药的应用

01

治疗高血压

临床研究表明，利尿药能显著改善高血压病人心力衰竭及脑卒中的发病率和死亡率，是高血压治疗的一线用药。我国人群食盐摄入量普遍较高，利尿药的利钠排水机制特别适宜于高盐饮食患者的血压控制。对于单纯高血压患者，首选治疗方案中应包括噻嗪类利尿药。对于合并心衰的高血压患者，可使用醛固酮受体拮抗药，或者可加用呋塞米等袢利尿剂。对于合并脑血管疾病的高血压患者，可联用利尿药及血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)。合并非糖尿病肾病时，可选用噻嗪类利尿药。当血容量过多时，可选用强效利尿药。

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治疗心力衰竭

至今为止，各种慢性心力衰竭诊断与治疗指南中均指出，利尿药是唯一可以充分控制心力衰竭液体潴留的治疗药物，可快速减轻患者的临床症状，可于数日内甚至数小时内减轻肺水肿和外周性水肿是治疗心力衰竭的基础药物。

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治疗脑水肿

脱水是目前临床上治疗脑出血并发急性脑水肿以及降低颅内压的主要手段。因此，在脑水肿的治疗中，渗透性利尿药和高效能的袢利尿药是首选的治疗手段。

甘露醇是渗透性脱水药中应用最广的药物，可安全、有效降低颅内压，是治疗脑水肿的首选药。甘露醇的作用机制为通过提高血浆渗透压，将水分从细胞间液吸收到血管中，使组织脱水。

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治疗急慢性肾损伤

急性肾损伤（AKI）时，肾小球滤过率急速下降，袢利尿剂可快速对抗此过程：扩张肾小管，降低肾血管阻力，致肾血流量增加，尤其是肾皮质深部血流量增加，并增强尿液对肾小管的冲刷作用，减少小管梗阻，从而预防和治疗AKI。渗透性利尿药甘露醇能稀释血浆、增加循环血容量、提高有效滤过压和肾小球滤过率，并能抑制缩血管物质，使肾血管扩张，减轻肾损伤。对于慢性肾功能不全，可用噻嗪类利尿剂或者袢利尿剂。

Part . 3

利尿药的不良反应