一．什么是骨质疏松症？

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低骨量，骨的微结构破坏

↓

骨强度降低，骨脆性增加

↓

容易发生骨折

     ↓     

一种全身性代谢性骨病

骨质疏松症定义：是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

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二．骨质疏松的分型

1.原发性---

绝经后骨质疏松、老龄性骨质疏松、特发性骨质疏松。

2.继发性---

药物、内分泌系统疾病等引起。

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三．骨质疏松症特点

1.无声无息”

2.患者往往等到骨折才知道；

3.女性比男性多；

4.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。

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四．骨质疏松的临床表现

1.疼痛

2.脊椎变形

3.脆性骨折

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五．防治骨质疏松药物

➡ （一）钙剂（如碳酸钙）、维生素D及其活性代谢物（骨化三醇、阿法骨化醇）——促进骨矿化——抑制骨吸收、促进骨形成。

A.钙剂——碳酸钙

【适应证】
1.钙缺乏症——骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病；
2.钙的补充——妊娠、哺乳期、绝经期妇女。
【注意】服用洋地黄类药物期间禁用。

B.维生素D
①增加小肠和肾小管对钙的重吸收，抑制甲状旁腺增生，减少甲状旁腺激素合成与释放

——抑制骨吸收。
②增加转化生长因子-β和胰岛素样生长因子-Ⅰ合成——促进胶原和骨基质蛋白合成。
③调节肌肉钙代谢，促进肌细胞分化，增强肌力，增加神经肌肉协调性，减少跌倒倾向。

C.阿法骨化醇——即1α-OH-D3，作用同骨化三醇。

【适应证】 
①绝经后及老年性骨质疏松。
②慢性肾衰竭尤其是接受血液透析患者的肾性骨营养不良症。
③术后/特发性/假性甲状旁腺功能减退。
④佝偻病——维生素D依赖性、低血磷性维生素D抵抗型。

➡ （二）抑制骨吸收药：双膦酸盐类、替勃龙、雌激素类、依普黄酮、雷洛昔芬、降钙素。

A. 唑来膦酸
【适应证】 
①绝经后妇女骨质疏松症。
②恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛；多发性骨髓瘤引起的骨骼损害；恶性肿瘤引起的高钙血症。
③变形性骨炎（Paget病）。

B.鲑降钙素

【适应证】 
①绝经后及老年——骨质疏松症；各种骨代谢疾病所致的骨痛；
②乳腺癌、肺癌、肾癌、骨髓瘤，以及其他恶性肿瘤骨转移所致的大量骨溶解和高钙血症；
③甲状旁腺功能亢进、缺乏活动或维生素D中毒导致的变应性骨炎、变形性骨炎；
④高钙血症、高钙血症危象。
【注意】降钙素和依降钙素可能诱发哮喘发作，由小剂量开始在2周内逐渐加量，可减轻对于支气管哮喘病史者的刺激。宜同时补钙。

C.雷洛昔芬——对骨代谢产生激动效应，降低椎体骨折的发生率，保持骨量和增加骨矿盐密度；仅用于预防绝经后妇女的骨质疏松症。不适用于男性。

D. 依普黄酮——增加雌激素的活性，对骨代谢产生激动效应；但不具有雌激素对生殖系统的影响。具有雌激素样的抗骨质疏松特性。

➡ （三）刺激骨形成药：氟制剂、甲状旁腺激素、生长激素、骨生长因子。

特立帕肽——唯一基于甲状旁腺激素（PTH）研发，可用于治疗绝经后女性或男性骨质疏松的PTH形式。

【适应证】：显著降低绝经后妇女骨质疏松症——椎骨和非椎骨骨折风险。