根据《医疗机构临床实验室管理办法》要求，为保证检验质量，分析前必须有质量保证措施，检验科结合医院实际工作情况，要求临床科室医护工作人员严格遵守，共同提高我院临床检验质量和临床诊疗水平。

一

患者准备

1  病人状态
  一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30%——50%。
 2  饮食
  多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
（1） 餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG、游离甘油及脂肪酸可增高。
（2） 高脂餐后2—4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
（3） 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。
（4） 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
（5） 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
（6） 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。
（7） 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。
（8） 吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%,而不吸烟者含量在1%以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。

二

    标本采样准备

1  尿液检查前的准备

（1）病人在做尿液检查前，应做到如：清洁标本采集部位、明确标记；避免月经、阴道分泌物、粪便、清洁剂等各种物质的污染；使用合格容器，细菌培养的标本，应使用消毒培养瓶或无菌、有盖的容器。

 （2）清洁尿：包括中段尿、导尿标本或耻骨上穿刺尿。

2  粪便检查前的准备

  （1）盛标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。细菌学检查，粪便标本应采集于灭菌、有盖的容器内。

 （2）一般采集指头大小（约3-5g）的新鲜粪便，盛于清洁、干燥、无吸水性的有盖容器内。细菌学检验时的粪便标本应收集于无菌容器内。

  （3）隐血试验时，应嘱咐患者素食3d后留取标本，禁服VitC及铁剂等药品。

3  血液标本采集 

做血液检验项目检验的病人，一般要求采血前禁食12~14小时（空腹采血），采血的前一天避免吃高脂肪、高蛋白类食物，避免饮酒。否则，会引起血脂及某些血清酶结果升高，甚至血清出现混浊，影响整个检验结果；进行葡萄糖耐量试验的病人，应遵医嘱在试验前3天给予适量的碳水化学物饮食，有利于取得正确的结果。

（1）采血时间

血液生化检验一般要求早晨空腹安静时采血。因为体内的各种化学成份受许多因素调节：如饮食后大量葡萄糖及脂类物质吸收入血，使血糖和血脂上升，游离脂肪酸及无机磷降低；运动后会使乳酸、丙酮酸、乳酸脱氢酶、转氨酶、肌酸激酶等升高，血糖降低；昼夜变化大的成份有皮质醇、血清铁、胆红素等；日间变化大的主要是代谢废物成份如尿素、尿酸等；大量饮水可致血液稀释等等。所以，做血液生化检验时应掌握好采血时间。但是，对重症昏迷或急症病例，可随时采血送检糖、钾、钠、钙、血气分析、淀粉酶等项目。但在输液时采血应避免送检项目受输液成份的影响，如输液中补钾、补糖、补硷时送检，对血钾、血糖、二氧化碳结合力等项目均有影响。

（2）采血部位

成人一般取肘部静脉；婴儿常用颈部静脉、股动脉；刚出生的婴儿可收集脐带血；血气分析一般采动脉血；检验只需微量全血时，成人从耳垂或指尖取血，婴儿从大脚趾或脚跟取血；输液病人采血应避免在输液的同一侧上肢或下肢采血，烧伤患者采血应避免穿剌炎症或水肿部，以免影响结果。

（3）溶血对许多项目的检测产生干扰，可以使一些检测项目升高：如谷丙转氨酶，血清总胆红素、葡萄糖，甘油三酯等。

4  前列腺液采集

由临床医生采用前列腺按摩术，采集前列腺液于清洁玻片上（或容器内）立即送检。

5  精液采集

（1）标本的采集：采集标本前禁欲3-7天，采集精液前排净尿液。

（2）标本运送：留取的精液标本应立即送检，并在30分钟内送到，以保证检验的准确性。温度低于20或高于40将影响精子活动，故冬季应注意保温，可将标本瓶装入内衣袋贴身运送。

6  浆膜腔积液（胸水）采集

 收集标本后，为防止细胞变性出现凝固或细菌破坏溶解等，必须立即送检。可于每1000 ml标本中加人EDTA 100mg抗凝，以利于细胞涂片检测。

7  临床微生物标本采集

（1） 各类微生物培养标本的采集

① 血（骨髓）培养标本的采集：

严格以无菌操作抽取血液（骨髓），于酒精灯火焰旁，精确而迅速地将标本注入血培养瓶内，并轻轻摇匀，以防凝固，血液量应相当于培液的十分之一，一般以5ml为宜，骨髓量一般为1～2ml。为提高检出率，应在病人用药前或发热高峰时采取标本。

② 尿液培养标本采集：

一般采集中段尿，嘱患者用肥皂水及温开水洗外阴部及尿道口，用无菌纱布拭干，令其排尿，开始排出之尿弃去，而后采集中段尿于无菌培养管内送检。双侧肾盂尿，由专科医师采集，标记清楚左、右，以免混淆误诊。

③ 粪便培养标本采集：

一般细菌培养，挑取粪便粘液、脓血部分，液态便应挑取絮状物。无法获取粪便时，可采取直肠拭子，将棉棒用生理盐水或甘油缓冲盐水湿润，之后插入肛门内4-5cm，轻轻转动一圈取出。标本留取后，应及时送检；防止尿液混入，以防降低检出阳性率。特殊培养应与实验室联系，按有关规定留取标本。

④ 痰液及支气管分泌物标本的采集：

1 采集痰液标本以清晨为好，嘱患者先用温开水漱口数次，以除去口腔内大部分杂菌，然后用力咳出气管深部的痰液一口，吐入无菌容器内，立即送检。

2 支气管分泌物，应由医师利用支气管镜直接自患者支气管内采取后立即送检。

⑤ 脓液及创面分泌物标本的采集

1 采取标本时，应尽量揩去病灶表面的污染菌，以免影响检验结果。用无菌棉拭采取脓液及病灶分泌物于无菌培养管内送检，亦可用无菌手术采取组织碎片送检。

2 脓样标本，最好用无菌注射器，抽取脓液，如行切开排脓亦可以用无菌棉拭采取标本送检。

⑥ 咽喉、鼻、耳、眼分泌物标本的采集

以无菌棉拭采取患者喉部或鼻、耳、眼部分分泌物，立即送检。采集标本时应尽量勿使棉拭接触唾液及口腔其他部位的粘膜，以防唾液的抑菌作用和杂菌污染。

⑦ 生殖器官标本的采集

以无菌棉拭采取病灶分泌物于培养管内，立即送检。做有关性病病原体PCR检测时，取特定容器，按要求留取标本。

因此，只有大家共同遵守样本采集规范，才能保证检验结果的准确性，也才能为临床和患者更好的服务。