这是一个周五的下午，昆明市经开人民医院外科全体医护人员在医院职能部门的指导下正在进行着全院创伤救治应急演练。这时，来了一位46岁的男性患者，呻吟不止，感上腹疼痛明显，难以耐受，伴气促、背部反射痛，急诊内科已排除心脏疾患。紧急询问病史、查体，患者上腹及肝区叩击痛，墨菲氏征阳性。B超提示急性胆囊炎、胆囊肿大，胆总管蛔虫（已死亡）？胆总管不增粗，胆红素稍高，血象高、血淀粉酶正常。入院后立即进行疼痛评分给予止痛处理，并予以抗炎、对症等处理。经处理患者腹痛不缓解，全身情况进行性加重。周六上午经外科三级医师查房，建议患者急诊行胆囊切除术、必要时胆道探查术。但是患者坚决要求保留胆囊！在科主任王顺军的主持下，该病例作为疑难病例进行了科内讨论。讨论结果：结合病情，患者要求保留胆囊，胆总管情况不明，首选治疗方式为：皮肝穿刺胆囊造瘘术，急诊进行。

外科王主任立即联系介入专家和医院B超科杨主任，大家二话不说放弃休息投入工作——术前沟通、签字、医务科报备、器械准备等。当穿刺针在B超引导下经肝顺利置入胆囊，拔除针芯的一瞬间，红褐色粘稠恶性的脓性液自穿刺针道喷涌而出时，诊断确定：坏疽胆囊炎伴胆囊床穿孔、胆道感染。置管成功返回病房不到5分钟，患者脓毒性感染症状立即出现：重度寒战、呼吸急促、降钙素原及血象急剧升高、凝血指标极度异常……抢救：给氧、补液、使用糖皮质激素、病情告知……当患者情况平稳，已是冬夜的星辰了！

经通畅引流的同时给予强有力抗菌素及对症处理，经过3天的治疗，患者症状、体征明显改善，化验指标趋于稳定。患者终于露出了欣慰的笑容。全科医护人员也为此次战役的成功送了一口气。

明天，也就是患者入院的一周，患者就可以出院了，下一步行肝胆胰胆道MRCP检查，胆囊或许可以保留！

【目的】１、胆囊引流减压,控制感染。2、对低位梗阻患者引流胆汁,降低黄疸,改善肝功能。

【适应证】PTＧＤ就是结石性或非结石性胆囊炎、胆管炎、胆道梗阻的方便减压方法。

１、急性胆囊炎病人症状危重或年老体衰,或合并有心、肾、肝等脏器疾病,不能耐受外科手术者。

2、胆总管下端梗阻、胰头癌、胆管癌或结石嵌顿引起胆总管梗阻合并胆囊肿大者,尤其就是做经皮经肝胆管插管引流失败而病情危重者。

3、急性化脓性胆管炎胆石症并发急性胆管炎患者,肝内胆管扩张并不明显而胆囊显著肿大者,用超声引导作胆囊引流比PTCD要简单容易而效果相同。

４、妊娠期急性胆囊炎有效地减轻症状,待产后行胆囊切除。