冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤、坏死三种图形。

一、缺血型改变

急性心肌梗死时出现的T波改变时心肌缺血的标志，缺血型T波改变时冠状动脉急性闭塞后最早出现的心电图改变。

心电图表现：通常心肌缺血最早出现在心内膜下的肌层，使面向缺血区的导联出现T波高耸（心肌梗死早期）。若缺血发生在心外膜下或为透壁性心肌缺血，则表现为T波倒置，典型者呈冠状T波。

不同程度心肌缺血所引起的心电图改变：

 

正常T波与缺血型T波：

二、损伤型改变

损伤型ST段抬高的出现时缺血进一步加重的结果，是心肌发生损伤的标志，也是急性心肌梗死最具诊断意义的心电图改变。

心电图表现：心肌梗死急性期，心电图在面向损伤心肌的导联常出现ST段呈弓背向上型抬高，典型者呈单向曲线。亦有少数患者表现为ST段呈缺血型下移。

心肌梗死的心电图演变与分期：心肌梗死发生后，随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复，根据心电图图形的演变过程和时间可将心肌梗死分为超急性期，急性期，亚急性期和陈旧期。

急性心肌梗死的图形演变

心肌梗死的定位诊断：

异常Q波出现的导联                      心梗的定位

V₁ ~ V₃                                         前间壁

V₃ ~ V₅                                  前壁

I, aVL, V₅ ~ V₆                             侧壁

V₁ ~ V₆                                  广泛前壁

II, III, aVF ( v7-9)                   下后壁

陈旧期：又称为愈合期，慢性期。常出现在心肌梗死3-6个月之后。此期心电图图形演变过程已经结束。心电图表现：ST段恢复正常；T波恢复正常或持续倒置或低平而稳定不变；坏死型Q波多数持续终身少数病人因梗死范围小，梗死瘢痕的挛缩或周围心肌代偿性肥大，Q波变浅，甚至消失。