尺骨撞击综合征是由于尺骨头、三角纤维软骨复合体(Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC)、月骨及三角骨发生慢性撞击而引起腕部尺侧疼痛及功能障碍的一组综合征,是腕部尺侧疼痛的主要原因
病因及发病机制
尺骨撞击综合征又称尺腕撞击综合征、尺腕毗邻综合征,是由于腕部尺侧负载过重,引起尺骨头、三角纤维软骨复合体、月骨及三角骨发生慢性撞击,使得尺侧腕部结构的血供和滑液营养障碍,最终造成尺腕关节退变,引起尺侧腕部疼痛及功能障碍的一组综合征。
尺骨变异征阳性与尺骨撞击综合征密切相关。在尺骨中性变异的腕部,尺腕关节承载整个腕部应力负荷的约20%,随着尺骨远端相对于桡骨远端距离增长(即尺骨阳性变异),尺腕关节的应力负荷明显增加,而尺骨长度与三角纤维软骨复合体的厚度呈反比。因此,尺骨阳性变异使尺侧腕部结构,尤其是三角纤维软骨复合体易于损伤、退变。
导致尺骨阳性变异的原因主要有:先天性尺骨阳性变异;早产儿桡骨远端骨骺提前闭合、某些体操运动员桡骨远端骨骺运动损伤、桡骨远端骨折畸形愈合或骨不连、由于创伤、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干部分切除等造成的桡骨短缩;Essex-Lopresti骨折-脱位(下尺桡关节破裂、尺桡骨骨间膜撕裂、桡骨头压缩骨折)及从事某些需反复尺偏用力的工作。
尺骨变异征中性或阴性也可发生尺骨撞击综合征,但发病率较阳性变异低。其原因主要为腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异
临床表现
患者可有不同程度尺侧腕部慢性或亚急性疼痛、腕部运动及前臂旋转功能受限,握力下降,并可伴有尺侧腕部肿胀,于用力抓握、旋前、尺偏时加重。
影像表现
X线:尺骨阳性变异(尺骨远端伸长)或处于中立位;月骨、三角骨坏死呈低密度小囊状改变以及月骨、三角骨关节面下角骨的腰部;尺骨小头相对关节面下软骨软骨硬化,病变部位位于月骨尺侧近端和三硬化或小囊性变。
其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合,桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短,尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近,易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫,因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨。
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