2018年7月30日，我院外科成功手术治愈了1例胰腺假性囊肿患者，现介绍如下：
       患者男性，40岁，3个月前因大量饮酒后腹痛5天入院，诊断为急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿。经保守治疗好转，考虑手术时机不成熟出院。患者曾再次就诊于市内三级医院。3月后患者自诉再次出现全腹部胀痛，逐渐加重，以进食后明显，再次到我院就诊，行相关检查后以“腹痛待查：胰腺假性囊肿、腹腔大量积液”收住入院，经过我院外科积极手术后治愈。

       胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫，因此称为胰腺假性囊肿。
       胰腺假性囊肿是外溢的血液和胰液进入胰周组织，或进入小网膜囊内发生包裹形成的囊肿，假性囊肿与真性囊肿的差别在于后者发生于胰腺组织囊肿在胰腺内，囊内层为腺管或腺泡上皮细胞组成；而前者是胰腺周围组织形成囊壁将积液包囊形成的囊肿囊壁内没有上皮细胞，故名为假性囊肿。大约75％的假性囊肿病例由急性胰腺炎所致，约20％病例发生在胰腺外伤后，5％病例由胰癌所致。发生在急性胰腺炎后的病例中，出现囊肿的最早是在发病后一周最晚是发病后2年，多数是在发病后3～4周期间。含有多种消化酶的胰液自坏死的胰腺组织渗出至胰腺周围腹膜后间隙，引起炎性反应和纤维素沉着经一周至数周后形成纤维包膜，后腹膜构成囊肿的前壁。或者胰液直接渗入小网膜囊内，Winslow孔往往由于炎症而封闭，囊肿则在小网膜内形成。有时胰液沿着组织间隙进入其他部位。根据囊肿形成的病因将胰腺囊肿分为：①炎症后假性囊肿：见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎。②外伤后假性囊肿：见于钝性外伤、穿透性外伤或手术外伤③肿瘤所致假性囊肿④寄生虫性假性囊肿：蛔虫或包囊虫引起。⑤特发性或原因不明性。
       少数假性囊肿无症状，仅在B超检查时发现。大多数病例临床症状系由囊肿压迫邻近脏器和组织所致。约80％～90％发生腹痛疼痛部位大多在上腹部，疼痛范围与囊肿位置有关，常向背部放射。疼痛的发生系由于囊肿压迫胃肠道后腹膜、腹腔神经丛，及囊肿和胰腺本身炎症所致有恶心、呕吐者约20％～75％；食欲下降者约有10％～40％。体重下降约见于20％～65％的病例。发热常为低热。腹泻和黄疸较为少见。囊肿如果压迫幽门可导致幽门梗阻；压迫十二指肠可引起十二指肠郁积及高位肠梗阻；压迫胆总管可引起阻塞性黄疸；压迫下腔静脉引起下腔静脉梗阻症状及下肢浮肿；压迫输尿管可引起肾盂积水等。纵隔内胰腺假性囊肿可有心、肺和食道压迫症状发生胸痛、背痛、吞咽困难、颈静脉怒张等。如果假性囊肿伸展至左腹股沟、阴囊或直肠子宫隐窝等处，可出现直肠及子宫受压症状。体格检查时约于50％～90％患者上腹部或左季部有包块可扪及。包块如球状，表面光滑鲜有结节感，但可有波动感，移动度不大，常有压痛。胰腺假性囊肿的并发症有：继发感染、胰性腹水 、胰性胸水 、脾脏受累 其他入黄疸、腹泻。
       在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行下列检查作出诊断。
       （一）血尿淀粉酶测定 囊肿内胰酶经囊肿壁吸收后可出现于血尿中，引起血清和尿液中淀粉酶呈轻度到中度增高但有报告约于50％鶒的病例淀粉酶可不升高一般在急性胰腺炎所致假性囊肿，血清淀粉酶常持续升高，而慢性胰腺炎所致者常正常。
       （二）B超检查 B超检查是诊断胰假性囊肿的健康搜索一项简便而有效的手段，典型者于上腹可探及一位置明确、范围肯定的液性暗区。
       （三）CT检查 在CT扫描图上胰假性囊肿为边缘光滑的圆形或卵圆形密度均匀减低区。如CT检查显示有气液平面，说明有感染性脓肿形成。
       （四）X线检查 X线钡餐检查对胰腺假性囊肿亦有定位价值，除可排除胃肠腔内病变外，尚可见到囊肿对周围脏器的压迫和移位征象。如在胃后有大的假性囊肿存在，钡剂可显示胃向前推移，胃小弯亦可受压胰头部假性囊肿可使十二指肠曲增宽，横结肠向上或向下移位。腹部平片偶可发现胰腺钙化阴影。
       （五）ERCP 通过ERCP可确定囊肿的存在和位置并有助于与胰癌相鉴别。假性囊肿时ERCP表现有囊肿充盈；主胰管梗阻，梗阻端呈锥形或截然中断；胆总管受压移位；非沟通性囊肿时胰管分支受压和局限性分支不充盈。但ERCP可促使继发感染或使炎症扩散，故在诊断业已肯定的病例，不宜列为常规检查。
       （六）选择性动脉造影选择性动脉造影对假性囊肿有肯定的诊断价值，能显示病变部位。囊肿区呈无血管区，并见邻近血管移位变形该项检查能正确地诊断血管受侵情况，确定有否出血和出血来源，判断囊壁内有否假性动脉瘤存在。血管造影对判断假性囊肿是否侵入脾内，较B超和CT更有价值。
       治疗：外科手术治疗 胰假性囊肿的治疗以外科手术为主，假性囊肿由于常与胰管分支和功能性胰腺组织相沟通，因此往往持续存在并不断增大。除非少数小的囊肿可自行消散外，约有85％的假性囊肿是非手术治疗不可的。
       1.手术时机 多数认为以延期手术为宜，以便有足够的时间让囊肿壁形成成熟的纤维化包膜过早手术常由于囊壁松脆，不能有效地缝合，术后易发生吻合处断裂最佳的方案是在观察期内以B超随访，观察囊肿有无消散或增大如一旦发现囊肿增大或7周后仍不能自行消散，应作手术。
       2.手术方式 常用的手术方式有三类：（1）囊肿摘除术：为最理想的方法，但大都仅适用于胰尾部较小的囊肿，对大的囊肿该手术较为困难。（2）囊肿引流术：过去认为外引流术为治疗胰假性囊肿的首选方法但由于外引流后，胰瘘的发生率甚高故目前多数学者渐渐趋向于内引流手术外引流术后的并发症较多，依次为胰瘘、腹腔脓肿、胰腺炎、囊肿复发和出血。内引流术中首选为囊肿-胃吻合术本手术可使囊肿消散健康搜索。对不适合囊肿-胃吻合术者，可按Roux-en-y法将囊肿引流入空肠内或十二指肠内（3）胰切除术：胰腺切除术常在胰腺有严重病变或恶性肿瘤时进行，可以作胰十二指肠切除术胰体尾部切除术或全胰切除术。（4）其他引流方法：经皮抽吸与经皮置管引流 ①在CT或B超引导下，穿刺囊肿抽吸囊内液体，约于30％健康搜索的病例可使囊肿消失。本法主要缺点是液体可再集聚，因而需反复抽吸；②在针刺抽吸时，经皮置入引流管可免除反复抽吸，尤适用于与胰管交通的假性囊肿。当引流管无液体流出时，往往意味着瘘管的闭合健康搜索，可以停止引流。但在拔管前应注意排除引流管阻塞。
       3.药物治疗 生长抑素对胰外分泌具有显著抑制作用。合成的生长抑素类似品善得定（sandostatin）体内半衰期长，应用胰外瘘病人，可促进瘘管闭合。
胰腺假性囊肿的复发率为10%，外引流术的复发相对高一些。严重的术后出血较少见，主要见于胃囊肿吻合术，总之，假性囊肿外科手术疗效快并发症少。许多病人后期出现慢性疼痛表现主要源于慢性胰腺炎。