胃十二指肠溃疡穿孔为胃肠外科常见急症,占溃疡病住院患者的7%,多发生在30—60岁,占75%。虽然药物和非手术治疗措施的进步,大部分病程早、基础情况好的空腹穿孔可以通过禁食、胃肠减压、营养支持、抑酸药物等治疗治愈,但是仍有病情较重或合并其他情况的患者需要及时手术治疗。
手术治疗的目标除穿孔修补外,更重要的是清洗腹腔和引流,去除消化液和脓液等导致严重腹膜炎的因素,逆转病情的发展趋势,使患者从应激状态尽快转入恢复阶段。在腹腔感染的情况下行剖腹探查,有很多不利因素,除增加患者创伤应激外,术后切口感染、胃肠道功能紊乱、腹腔粘连等并发症都可以延长病程,增加患者痛苦,甚至造成严重问题,而腹腔镜手术则是更加优化的选择。
腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术可在微小创伤下达到手术目标,并且腹腔镜视野角度广泛,可全面探查腹、盆腔,彻底清除污物,腹腔充分冲洗。虽然在弥漫性腹膜炎时行气腹手术可能加重感染扩散蔓延的争议,当大量临床实践已证明,腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后患者痛苦少、恢复快、并发症少、住院时间短,明显优于传统开放手术。与可能存在的不利因素相比,在及时去除病因的同时尽量减少手术创伤才是决定利弊的关键,随着腹腔镜技术的普及和发展,在无禁忌的情况下腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术应成为临床首选。
我院开展腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术多年,成功率100%。手术的关键是寻找到穿孔后必要时取材、腔镜下修补和冲洗腹腔、正确引流。患者住院时间短,2-3天拔出胃管,术后第二天就可以下床活动,腹部无明显的手术疤痕,术后发生肠粘连的机会降到最低,患者经济花费低。术后常规1个月返院复查胃镜。此技术的开展,深受胃十二指肠穿孔患者的好评。