2017年11月16日14:00患者李某某，因自服“敌敌畏”30余分钟伴大汗、流涎、腹痛，由家人急送我科，考虑：急性有机磷农药中毒；胆碱酯能危象？；经温开水洗胃、胃内灌活性炭粉导泄后急诊留观，同时立即给予碘解磷定10ml/H微量泵入，阿托品推注0.5mg/0.5-1h静脉推注，大量补液促进毒物排泄、维持水电解质平衡、保肝、护胃等抢救治疗。
  第二天晚上凌晨2时，患者诉头晕，闭眼做噩梦，伴恶心、头痛；无烦躁、心悸。查体：体温37.4摄氏度，脉搏116次/分。皮肤干燥，双侧瞳孔较前扩大到5mm,等大等圆，对光反射灵敏。双侧腋窝有微汗，双肺呼吸音稍粗，心率116次/分，腹部平坦、无明显压痛，肠鸣音，弱1-3次/分，生理反射存在，病理反射未引出。根据阿托品化五大表现：瞳孔散大；口干、皮肤干燥；面部潮红；心率加快；肺部啰音消失。考虑患者已达阿托品化，但证据稍显不足；而患者的表现又有阿托品中毒现象，此时是维持原治疗药物剂量，还是减量，真让人纠结。维持原剂量使用，一旦产生阿托品中毒，面临二次抢救，潜在医疗风险增大。后经权衡利弊，考虑为：阿托品化；当机立断，延长阿托品使用时间0.5mg/1.5-2h,静脉推注，碘解磷定继续持续泵入，同时大剂量补液，第三天早晨8时，患者诉无特殊不适，有饥饿感，体温逐渐恢复正常，查体生命体征平稳，后经留观7天出院。

  由此我想到，此例患者再次验证了“医学绝对是一门经验科学”，我们有了理论指导，还要不断总结经验，其中观察病情的发展很重要，既要细心，又要果断。在有机磷农药中毒救治中，阿托品化和阿托品中毒的诊断是关键，既要尽量让患者达阿托品化，又要防止阿托品中毒，不能形成再次抢救，最大限度维护患者利益，又杜绝医疗风险，是要医护合作，仔细观察，认真分析才能达到。
什么是有机磷中毒呢？
    是指在生产或生活中，不慎接触或自服、误服有机磷导致中毒；其机理是有机磷杀虫药进入体内与乙酰胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，不能水解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱蓄积，出现胆碱能神经先兴奋后抑制，

  表现为平滑肌痉挛和外分泌腺分泌增强，多汗、流涎、口吐白沫、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、流泪、流涕、视物模糊、瞳孔缩小、心率减慢、咳嗽、气急、呼吸道分泌物增多、支气管痉挛、两肺罗音、严重者发生肺水肿或呼吸衰竭死亡；治疗上促进毒物排泄，如口服中毒彻底洗胃，导泄尤为重要；抗胆碱治疗，阿托品化或盐酸戊乙奎醚化；及早应用胆碱酯酶复能药；使用原则：及早、联合、足量；只要处理及早、及时、得当，是能挽救病人生命。严重病例可能使用血液灌流、呼吸机抢救设备等。