宫腔粘连的超声表现及分度

宫腔粘连常见于人工流产术后或自然流产刮宫术后，而它最常见的症状就是周期性腹痛、月经量减少甚至闭经，此外还有反复自然流产和继发性不孕。

一、定义：是指各种宫腔创伤、感染等物理、化学原因刺激子宫内膜后，造成子宫内膜基底层破坏，导致子宫肌层相互粘着，形成宫腔部分或全部粘连甚至闭锁。

二、常见病因：

1.宫腔操作：不规范的人工流产，宫腔手术操作反复吸刮宫颈管及宫内膜或刮宫时动作粗暴，均可导致IUA。

2.宫内感染：宫内膜亚急性或急性感染。

3.女性生殖器结核：是引起IUA显著高发的因素。

4.遗传因素：有文献报道与遗传因素有关。

三、临床表现：

1、月经周期的改变。

2、月经过少。

3、闭经。

4、继发性痛经。

5、反复流产，不孕等。
      四、超声表现及分度：

2D-US声像图特征：宫腔粘连在二维声像图中，子宫内膜回声不均匀，内膜局部回声连续性中断，宫腔积液或无明显异常改变。

3D-US图像主要特点：三维是在二维的基础上增加了最能体现宫腔形态子宫冠状切面的显示。1、子宫内膜线不规则，回声不均匀，内膜厚薄不均，最厚处小于0.5cm。2、内膜回声显示不清，边缘粗糙，内可见部分扭曲的线样强回声，宫内膜周边或内部可见多处不规则低回声区或低回声带（前后壁肌层粘连），使子宫内膜回声连续性中断，内膜与肌层回声分界不清。3、宫腔形态：可不规则或减小。4、宫腔及宫颈管分离积液，该类患者为子宫峡部和宫颈外口处内膜分别粘连而使经血外流受阻，导致宫腔有不同程度积液。根据宫腔镜证实，宫腔分离越明显，则提示粘连程度越轻。而子宫内膜厚度越薄，提示粘连程度越重。

宫腔部分粘连超声表现：1、子宫内膜厚薄不均，内膜菲薄。2、宫腔粘连处宫腔线消失，造成内膜缺损的声像。3、粘连以外的内膜回声正常。4、宫腔内有积血时，显示宫腔分离或宫内无回声区。5、宫内可见不规则的高回声带（粘连带）；粘连处宫腔线消失，内膜菲薄（≤3mm）或缺损。6、肌层回声分界不清。
      宫腔广泛粘连的超声表现：1、宫腔内膜薄，呈细线状。2、局部内膜线中断，内膜无周期性改变。3、不规则强回声。4、患者经量明显减少或闭经。
      宫颈粘连超声表现：1、宫腔线分离，内见暗区。2、宫颈内口正常。3、宫腔内有不等量的较均匀的低回声。4、结合宫腔手术后无月经来潮容易诊断。
超声分度标准：参照文献将子宫内粘连的经阴道超声诊断结果分轻、中、重三度。

1、轻度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度>5mm，不连续区可见不规则低回声区，范围小于宫腔长径1/4，宫腔可见分离。

2、中度：子宫内膜线部分不连续，内膜厚度2~5mm，不连续区可见不规则低回声区或低回声带，累及1/4~3/4宫腔，宫腔可见散在分离。

3、重度：子宫内膜线不连续，内膜厚度<2mm，于周围肌层分界不清，范围大于宫腔长径3/4。

宫腔粘连不是一个好处理的疾病，育龄期的女性一定要尽量避免宫腔操作类的手术！