规范护理文件书写规范 提升护理专业水平----护理部护理文件书写规范培训

护理文书

护理文书是护理人员对患者进行病情观察和实施护理措施的一项重要记录，是病例中不可缺少的，也是临床护理工作的重要组成部分，更是衡量医疗护理质量的标准和法定性文件。《昆明市经开人民医院护理文件书写质量管理（2023年版）》于2023年9月修订（第四版）完成，2023年10月12日起正式实施，为强化全院护理人员对新修订护理文书书写规范的理解和掌握，顺利实施，护理部于2023年10月9日、11日分两批次组织全院护理人员进行新版护理文件书写规范培训，全院护理人员（除休假人员外）均参加了此次培训。 

培训分为三部分以理论授课+实操的方式进行。“护理文件书写规范，护理文件书写重点要求、我院使用中的护理文书种类、护理记录单、入院护理评估单，压疮相关表单”由护理部邱主任进行培训讲解；“护理评估工具及相关的表格填写规范”由外科护士长杨小丽进行讲解，杨老师将护理评估所涉及的每一张表单详细讲解使用方法，存在疑问的现场答疑解惑；“专科护理记录单书写规范”由妇产科护士赵艳赛进行讲解，重点讲解产科、妇科及新生儿的各种记录单的规范书写方法及内容。

最后，邱主任重点强调了护理文件规范书写在病历中的重要性，希望全院护理人员在培训后能熟练掌握和应用，并要求大家切记“记录客观存在的，记下你所做的和做你所记的”这一总体原则，要求护理人员要端正工作态度，养成良好的职业精神，秉着客观、真实、准确、及时、完整的书写原则进行护理记录，要把护理文件书写提升到法律高度层面来认识和理解。

通过本次培训，全体护理人员掌握了新修订的护理文件书写的相关要求，为我院规范护理文件工作奠定了坚实的基础。