怎样分析解读异常的血糖结果

血糖是指血液中的葡萄糖含量，是人体能量代谢的重要指标。正常人的血糖水平受到多种因素的调节，主要是胰岛素和胰高血糖素等激素的作用。胰岛素可以促进葡萄糖进入细胞，降低血糖；胰高血糖素可以刺激肝脏释放葡萄糖，升高血糖。当这两种激素的平衡被打破时，就会出现异常的血糖结果。

异常的血糖结果主要有以下四种：

1：高血糖

2：低血糖

3：餐后血糖低于空腹血糖。

4：血糖超高，血酮体高，尿酮体阴性

 

高血糖是指空腹血糖大于等于7.0mmol/L或餐后两小时血糖大于等于11.1mmol/L；低血糖是指空腹或餐后任何时间的血糖低于3.9mmol/L。高血糖和低血糖都会对人体造成不良影响，甚至危及生命。

高血糖的常见原因有以下几种：

①：糖尿病

这是最常见也是最重要的高血糖原因，占到了所有高血糖患者的90%以上。糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要表现为胰岛素分泌不足或作用减弱，导致葡萄糖不能有效利用或过度产生，造成持续性高血糖。根据发生机制和临床特点，可分为1型、2型、妊娠期和其他特殊类型。

②： 饮食不当

摄入过多的碳水化合物或含糖食物，尤其是精制食品，会导致餐后血糖升高。如果长期饮食不均衡，还可能引起肥胖、胰岛素抵抗等问题，增加患糖尿病的风险。

③：情绪或精神压力过大

当人体处于紧张、焦虑、恐惧等情绪状态时，会分泌一些应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。这些激素可以抑制胰岛素的分泌和作用，促进肝脏释放葡萄糖，从而导致暂时性或持续性的高血糖。

④：其他内分泌或代谢性疾病

一些影响胰岛素分泌或作用的疾病，如甲亢、垂体肿瘤、库欣综合征等，也会导致高血糖。此外，一些影响葡萄糖代谢的疾病，如肝硬化、慢性胰腺炎、遗传性糖原累积症等，也可能引起高血糖。

⑤：药物影响

一些药物可以干扰胰岛素的分泌或作用，或者增加葡萄糖的生成或减少其利用，从而导致高血糖。这些药物包括皮质类固醇、利尿剂、β受体阻滞剂、口服避孕药等。

超高血糖的常见原因：

超高值血糖浓度影响血常规平均红细胞体积，该现象目前发现见于高渗高血糖综合征（HHS），此病是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，超过2/3患者原来无糖尿病病史。

临床上，我们经常见到很多糖友因为胰岛素抵抗，血糖很高，可能到30-40mmol/升。但是，100多mmol/升的是真的很少见，主要是一型糖尿病患者。

2008 年，美国的一位名叫Michael Patrick Buonocore的7岁小孩于 2008 年 3 月 23 日在美国宾夕法尼亚州东斯特劳兹堡的 Pocono 急诊室住院时，血糖水平保持在 147.6 mmol/L（2,656 mg/dl），打破了2460mg/dl的历史记录，并因此获得了一项吉尼斯世界纪录。

低血糖的常见原因有以下几种：

①： 胰岛素或降糖药过量

这是最常见也是最危险的低血糖原因，主要发生在使用胰岛素或口服降糖药的糖尿病患者身上。如果用药剂量过大，或者用药时间与进食时间不协调，或者进食不足或运动过度，都可能导致血糖过低。

②：饥饿或节食

如果长时间不进食或进食不足，人体就会消耗储存的糖原和脂肪来提供能量，但是这些储存有限，如果不能及时补充，就会导致血糖下降。

③：酒精中毒

饮酒后，酒精会抑制肝脏释放葡萄糖的能力，导致血糖下降。如果饮酒过量或者空腹饮酒，低血糖的风险就更高。

④：其他内分泌或代谢性疾病

一些促进胰岛素分泌或作用的疾病，如胰岛细胞瘤、自身免疫性低血糖等，也会导致低血糖。此外，一些影响葡萄糖生成或利用的疾病，如肝功能衰竭、肾功能不全、先天性代谢缺陷等，也可能引起低血糖。

⑤：药物影响

一些药物可以干扰胰岛素的分泌或作用，或者增加葡萄糖的生成或减少其利用，从而导致高血糖。这些药物包括皮质类固醇、利尿剂、β受体阻滞剂、口服避孕药等。

餐后血糖低于空腹血糖，可能有以下情况：

①：胰岛素分泌异常导致高峰期延迟

一般情况下，正常人在摄入食物后血糖值会升高，进食半小时后血糖会达到高峰，然后呈下降的趋势。但是对于糖尿病患者来说，尤其是2型糖尿病患者，会出现胰岛素分泌过量以及高峰延迟的情况，而使机体出现一过性高浓度胰岛素，而高水平的胰岛素又可以促使血糖的降低，继而出现餐后低血糖。

②：饮食控制后运动强度过大

很多糖尿病患者为了控制血糖会控制自己的饮食并坚持运动，但如果患者在运动的同时摄入热量过低，就会出现餐后血糖比空腹血糖低的现象。因此对于坚持运动的患者来说，要保持一定的热量摄入，如果摄入食物量过少，运动量过大，就容易引起低血糖。

③：受到降糖药的影响

需要服用降糖药物的患者，在没有咨询医生的情况下自己增加使用量，在增加使用量后会因为与饮食方案不匹配，导致餐后血糖明显下降，另外有个别患者，除了服用医生开的降糖药物外，还同时服用其他降糖药，导致了餐后血糖过低。

④：反应性餐后低血糖

反应性低血糖多发生在餐后2~4小时，伴有交感神经和副交感神经兴奋，餐后低血糖反应也可以是2型糖尿病发病前的一种现象，这类患者进餐后胰岛素的释放慢于血糖水平的升高，当血糖已经开始下降时，血液中的胰岛素达到高峰，从而发生低血糖反应。

⑤：营养性低血糖

营养性低血糖多发生在餐后1~3小时，多发生于进行过上消化道手术（如胃切除术）的患者，因为胃切除导致葡萄糖吸收过快，引起血糖迅速升高，刺激胰岛素大量分泌，继而出现低血糖。

⑥： 受到胰岛素影响

使用胰岛素特别是短效胰岛素制剂的患者，以及夜间中效胰岛素用量不够而空腹血糖控制不良的患者，也可能出现早餐后两小时血糖低的情况，这种情况需要在医生的指导下调整胰岛素的剂量或剂型。

⑦： 标本采集及某些干扰因素的影响

采集后的标本放置时间过长时，血糖会随着时间的延长逐渐消耗而降低，以及部分患者采血前服用了维生素C，也会导致血糖检测结果偏低。

血糖高达50mmol/L以上，血酮体升高，尿酮体却是阴性的情况：

这主要取决于患者的胰岛素水平。如果患者还有一定的胰岛素分泌或敏感性，可以抑制脂肪分解和酮体生成，那么就不会出现血酮体升高。这种情况多见于2型糖尿病患者，他们往往会发生高渗性昏迷，而不是酮症酸中毒。高渗性昏迷的主要特点是血糖极高，血液渗透压升高，导致细胞脱水和神经系统功能障碍。

今天我们就来聊聊血酮体和尿酮体。

什么是血酮体和尿酮体？

血酮体和尿酮体都是指人体内产生的一种有机物质，叫做酮体。酮体包括三种：β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。正常情况下，人体以葡萄糖为主要能源，当葡萄糖不足时，会分解脂肪产生酮体作为替代能源。因此，正常人的血液中只有少量的酮体，一般不会出现在尿液中。

但是，在某些情况下，人体会产生过多的酮体，导致血液中的酮体浓度升高，超过肾脏的排泄能力，从而出现在尿液中。这就是所谓的血酮体升高和尿酮体阳性。这两个指标可以反映人体的能量代谢状态，对于诊断和治疗糖尿病并发症有重要意义。

为什么血酮体升高时，

尿酮体却是阴性？

 我们知道，尿酮体是指尿液中的酮体。那么，为什么有些患者即使血酮体升高，也不会出现尿酮体阳性呢？这主要取决于患者的肾功能和酮体的种类。

首先，肾功能对尿酮体的排泄有重要影响。如果患者存在肾功能障碍，导致尿量减少或停止，那么尿液中的酮体就会减少或消失，即使血液中的酮体升高也不会反映在尿液中。这种情况多见于糖尿病并发肾衰竭的患者。

其次，酮体的种类对尿酮体的检测也有影响。我们前面提到过，血液中的酮体分为β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，而尿液中的酮体主要是乙酰乙酸。因此，如果患者血液中主要升高的是β-羟丁酸或丙酮，而不是乙酰乙酸，那么就不会出现尿酮体阳性。这种情况多见于糖尿病并发乳酸性酸中毒或严重感染的患者。

为什么血糖高会导致血酮体升高？

我们知道，糖尿病患者由于胰岛素缺乏或抵抗，导致葡萄糖不能正常进入细胞利用，造成血糖升高。同时，机体为了获取能量，会加速分解脂肪和蛋白质，产生大量的酮体。这些酮体在血液中积累，使血液变得酸性，引起代谢性酸中毒。这就是糖尿病酮症酸中毒的发生机制。

那么，为什么有些患者即使血糖很高，也不会出现血酮体升高呢？这主要取决于患者的胰岛素水平。如果患者还有一定的胰岛素分泌或敏感性，可以抑制脂肪分解和酮体改善肾功能和排泄能力。

总之，血糖高达50mmol/L以上，血酮体升高，尿酮体却是阴性，这是一种比较罕见的糖尿病并发症，需要及时识别和处理。作为检验医生和临床医生，我们应该及时沟通病情和检验结果，合理解读和利用检验指标，为患者提供精准诊疗。