精准围手术期管理，多学科合作共保患者安全

 精准围手术期管理，多学科合作共保患者安全

我院外科收治了一位73岁女性患者，因“直肠恶性肿瘤”患者需行“腹腔镜下直肠恶性肿瘤根治术”手术治疗，患者营养状况欠佳，术前合并高血压、低钾血症、心律失常等多种疾病，院领导高度重视，考虑患者高龄，术前合并疾患较多，在医务科的组织下进行多学科会诊讨论。同时科室也进行了围手术期讨论，并做出了针对性的麻醉计划，针对患者一般情况差，高龄等情况，手术前一晚要保证患者睡眠质量给予艾司唑仑片口服，麻醉方式采用静吸复合全身麻醉，术中为更好的监测补液量及循环变化，需行颈内静脉穿刺置管、动脉穿刺置管测压，监测中心静脉压及实时血压变化，考虑该患者属于危重患者，高龄老人一般都伴有基础疾病，各个脏器功能都有衰退，尤其全身麻醉药作用的大脑部位，高龄老人的大脑又称“脆弱脑”，全麻有可能给老人带来术后谵妄，认知功能障碍等。麻醉期间要用麻醉机控制手术病人的呼吸，可能会损害患者本身的呼吸机能，带来一些肺部并发症，气管插管操作引起的心血管应激反应也会给一些有基础疾病的人带来不利后果，科室安排麻醉科主治医师张闻天为患者麻醉并常规进行术前访视。

手术当日，患者步入手术室，在李志强副院长兼麻醉科主任的指导下常规全麻诱导后插管，插管完毕立即行右颈内静脉穿刺置管，左侧桡动脉穿刺置管，胃肠减压，留置尿管等医疗处置，术中所需要的各项有创操作均在麻醉后完成，减轻了患者的心理负担，保障了患者舒适化医疗的要求。麻醉期间对患者给予了保护性肺通气，目标导向液体治疗及血管活性药物调节循环，同时巡回护士做好特殊体位调整及保温措施。整个手术历时3小时25分，在科学精准的麻醉保障下，患者术中生命体征平稳，术毕带气管导管平稳送入ICU继续观察治疗。

对于高龄手术此类危重患者，需要多学科的参与，协同治疗，而手术麻醉科如何在精准麻醉下执行快速康复外科理念，是时代给予麻醉医师刻不容缓的任务。现代麻醉药物和仪器设备的日益更新，保障了越来越多以前不敢手术的病人安全度过围手术期。新时代麻醉医师向新而生，有责任也有能力迎接老龄化时代带给麻醉领域的挑战！