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【护理措施】

术前准备和非手术治疗病人的护理

1、一般护理

根据前列腺增生病人年龄和疾病特点，创造舒适、安全、便捷的环境，协助病人做好生活护理。

2、观察用药效果

观察记录用药后症状改善的时间、排尿次数、每次尿量等。

3、保护膀胱功能

①控制发病诱因：

避免着凉、劳累、便秘及饮酒等不良刺激导致前列腺突然充血、水肿而发生急性尿潴留。

②饮食指导：

指导病人合理饮水，避免短时间内大量饮水或饮用有利尿作用的饮料如咖啡、茶等，使膀胱急剧扩张。

③排泄指导：

指导病人改变憋尿的习惯，有尿意时及时排尿，防止膀胱高度扩张。

④观察排尿情况：

观察并记录病人每日排尿的次数、量及性质，出现急性尿潴留时应及时导尿，必要时行耻骨上膀胱穿刺或造瘘术，以尽快恢复膀胱功能。

4、术前准备

前列腺增生多为老年病人，常有不同程度的心脑血管疾病或其他合并症。应协助病人做好各项辅助检查，配合医生实施诊疗措施，纠正全身状况，提高手术的安全性。

术后护理

1、病情观察

病人多为高龄人群，麻醉及手术的刺激容易诱发心、肺疾患，应加强术后巡视，注意观察病人的意识、呼吸、血压和脉搏变化。

2、膀胱冲洗的护理

术后需生理盐水持续冲洗膀胱，目的是防止血凝块形成堵塞尿管。护理：

①冲洗的速度要根据出血量的多少调节，血色深需快速冲洗，血色变浅则减慢冲洗速度；

②及时处理管腔阻塞的相关因素，如血块、黏液分泌物、连接管的折曲、导管移位等，保证冲洗系统的畅通；

③鼓励病人摄取足够水分，使尿液稀释，减少感染和导尿管阻塞的机会；

④观察并记录引流液的性质、颜色、量，实际尿量=引出量−冲洗量；

⑤冲洗液温度控制在25～30℃，可有效预防膀胱痉挛发生（图33-7）。

图33-7 膀胱冲洗

3、并发症的观察与护理

①TUR综合征：

TUR-P手术过程中由于大量冲洗液被吸收，造成血容量急剧增加，导致稀释性低钠血症（TUR综合征）。病人在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。因此，TUR-P术后应加强病情观察，注意监测电解质变化。一旦出现上述症状，应立即报告医生，并迅速减慢输液速度，给予脱水剂、利尿剂等对症措施。

②出血：

前列腺术后可利用导尿管的水囊压迫前列腺窝以止血。导尿管需施以一定的牵引力，告知病人不可自行移开，并保持卧床体位，防止因坐起或肢体活动导致气囊移位；保持排便通畅，避免用力排便导致伤口出血；术后早期禁止灌肠或肛管排气；停止膀胱冲洗后应逐渐离床活动。

③感染：

病人因手术创伤及年老体弱，机体免疫力低下，加之留置导尿，容易发生尿路和精道感染。应加强尿管和会阴部护理，注意观察体温及白细胞变化，改善全身营养状况，促进伤口愈合。

4、缓解疼痛

术后疼痛是由于逼尿肌不稳定收缩、血块阻塞、导管刺激等引起膀胱痉挛所致。病人表现为阵发性剧痛、强烈尿意、肛门坠胀等，观察可见膀胱冲洗速度减慢、冲洗液颜色加深。护理：

①在术中留置的硬膜外镇痛泵内定时注入小剂量吗啡等麻醉药；

②口服镇静剂；

③维拉帕米加入生理盐水进行膀胱冲洗；

④指导病人放松紧张心情、变换体位或离床做短暂步行。

5、拔管护理及功能训练

依据病情及手术方式的不同，确定引流管、导尿管留置时间的长短，注意拔管后病人会有暂时性尿路刺激症状，需指导病人有尿意时及时排尿。拔管后常出现两种情况：

①病人仍然排尿困难，并有尿潴留，可采用物理疗法，通过听流水声诱导排尿或放松疗法等协助排尿；

②病人出现暂时性尿频或滴尿现象甚至尿失禁，应帮助病人放松紧张情绪，术后2～3日指导病人呼吸时收缩腹肌、肛提肌及肛门括约肌，亦可配合针灸、理疗等措施，一般在2周后可逐渐恢复。

6、饮食护理

术后6小时，无恶心、呕吐、腹胀等不适，可给流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。合理膳食，注意营养搭配，适量进富含纤维的食物，鼓励病人多饮水、防止便秘。

【护理评价】

通过治疗与护理，病人是否：

①排尿恢复正常；

②睡眠状况改善；

③疼痛得到及时控制；

④未发生并发症或并发症被及时发现和处理。

参考文献：芦桂芝，韩斌如 .外科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社，2018.