痛风除了损害关节外，还有一个重要的靶器官为肾脏。
可导致急性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石。
1. 急性尿酸盐肾病：多为继发性，常见于恶性肿瘤及放化疗。大量尿酸结晶短期内急剧增高，沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。造成急性肾衰，尿中见大量尿酸结晶。
2.慢性尿酸盐肾病：也叫痛风性肾病，在难治性痛风中较常见。高尿酸血症时持续尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质，特别是肾髓质和乳头区，从而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统等，损害内皮细胞，进而引起肾小球高压力、慢性炎症反应、间质纤维化等，临床表现为夜尿增多、水肿、高血压、贫血等。
3.尿酸性尿路结石：尿中尿酸过饱和时在泌尿系形成结石，有痛风史的高尿酸血症患者肾结石发生率约为20-30%，临床症状和普通尿路结石一样，如肾绞痛、血尿、排尿等。
超声如何诊断，如何早期诊断早期治疗，以免发生不可逆肾脏损害，目前有关痛风肾超声影像资料非常少，对这一块大家关注远远不够。
下面通过几个病例，寻找痛风肾的超声表现及早期改变：
1、男，68岁，痛风性关节炎30多年，经常性关节疼痛，多个关节发现痛风石，肾功能异常5年，临床已经确诊痛风性肾病，肌酐及尿素氮增高，声像图如下：
肾髓质及集合系统回声增强，杂乱，集合系统及髓质内散在分布多个强回声，大小不等，回声不等，分布不均，有些融合成结石样，后方伴声影，部分伴弱声影，部分不伴声影，有些呈点状、针尖状（图1，视频1）。
（图一）
（视频一）
看了上面的病例，肾脏发生不可逆性损伤，提示我们如何在疾病的早期发现一些蛛丝马迹，早期干预。
2. 男，50岁，痛风性关节炎10年，无明显不适，肾功能正常，第一跖趾关节突发痛风，临床大夫除申请关节超声外想了解肾脏有无受累。声像图如下
肾髓质、乳头区及集合系统内可见散在分布多个点状晶体强回声，针尖大小，后方不伴声影，肾髓质回声增强，模糊。（视频2，图片2）。
（视频二，声像图细微，请在电脑上播放）
（图二 ）
男，29岁，痛风性关节炎5年，第一跖趾关节发作过数次，腰部无明显不适，病人想了解肾脏情况，声像图如下：
肾脏下极可见点状强回声（图3），因患者较瘦，随用高频探头扫查发现肾髓质回声增强模糊，乳头区可见数个点状晶体强回声。
（图3）
（图4）
小结：
痛风引起的肾结石X线一般不容易显影（Na的原子系数小，密度低），超声是不可或缺的影像学检查方法。
与关节超声相比，肾脏扫查细节把握不如关节，主要是肾脏用的是凸阵探头，频率较低，肾脏无明显放大。即使这样我们依然能获得一些阳性声像图。
早期肾脏同样可以发现晶体沉积，如关节腔内一样，表现为异质性强回声，比结石小，后方可以不伴声影，侧动探头方向不消失，多位于髓质及乳头区，可能为其早期的声像图改变。另外因为炎症反应，髓质回声增强模糊可能也具有一定诊断意义。
另外典型的痛风肾需要与海绵肾相鉴别，鉴别点为痛风肾髓质强回声分布不均，回声不均，髓质、乳头区及集合系统内可见晶体强回声及结石回声，大小及回声不均，痛风肾一般也是双侧累及，但部分双侧累及程度不同。而海绵肾回声分布均匀。结合病史、血尿酸及尿液晶体不难诊断。
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参考文献：《痛风诊疗规范（2020版）》
