经颅超声多普勒（TCD）的发展史

1982年挪威学者Rund Aaslid教授率先将TCD的技术应用于临床，最初用于检测蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛。

我国于89年首次引入此技术，青院附院于91年引入，现已广泛应用于临床。

TCD的基本原理

由于超声波具有良好的穿透能力，超声速在同一种均匀的媒体中传播没有方向性变化，在遇到不同媒体表面时超声束会发生部分反射，其余部分继续传播，在媒体表面不规则，并且障碍物直径小于入射波的波长时，则超声束会发生反射现象，接收探头能在任何角度接收到散射波。

血液中主要是大量的红细胞，红细胞被看做散射体，反射回来的散射波是多普勒频移信号的主要组成部分。

♦ TCD检测技术的优势

♦ 无创性

♦ 直观性

♦ 血流动力学变化

♦ 可重复性

♦ 价格相对低廉

已成为临床上重要的一项筛选性检查技术

TCD检测技术的适应症及病人的选择

♦ 脑卒中及TIA发作

♦ 脑外伤

♦ 头痛、头晕和眩晕

♦ 高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等

♦ 大动脉炎及其他免疫相关疾病

♦  老年人

♦ 健康体检者

TCD与各种影像学检查（颈动脉超声、CT/CTA、MRI/MRA、DSA）相互补充、各有侧重，互相不可替代

TCD检查部位

颞窗：颧弓上方眼眶外缘与耳翼之间。通常将颞窗分为前、中、后三个窗。前窗位于颧骨前突的后面，靠颧骨顶部；后窗位于耳翼前面，紧贴耳根部；中窗位于前窗与后窗之间。通常未成年者经前窗进行检测效果更好，而成年人特别是老年者后窗的检出率更高，颞窗受年龄、性别和种族的影响较大，老年人尤其是绝经后的女性，颞窗往往明显缩小，不易检出，仅能经后窗得到信号，且有时信号衰竭明显，信号模糊，部分患者的颞窗闭合，导致探测失败。

➡ 通过双侧颞窗可分别检测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、和颈内动脉终末段（ICA）。

眼窗：位于眼球正上方，检查时嘱患者闭眼且眼球朝下转动，探头置于闭合的眼睑上，轻压眼球，探头方向朝正下方或略向内侧偏斜即可从眼窗进行血管检测。

➡ 通过眼窗可检测眼动脉（OA）和颈内动脉虹吸段（SCA），在颞窗闭合血流信号探测失败的情况下也可经眼窗探测。

枕窗：位于枕部的骨性标准枕骨粗隆下方，发际上1cm左右，探头置于枕窗中央部朝向枕骨大孔或置于两旁（枕窗旁）。经枕窗检测时受检者一般取坐位，头颈部放松稍向前屈，下颌略向胸部抵近，危重或行动不便的患者也可采取侧卧位。

➡ 通过枕窗及枕窗旁可检测双侧椎动脉（VA）和基底动脉（BA）

TCD技术摒弃了传统的脑血流图的不准确性和脑血管造影的有创性，同时为CT、MRI等现代影像技术提供了脑血流动力学参数，成为影像诊断的重要佐证，可为脑血管病的诊断、监测、治疗提供参考信息，并对能引起脑血流动力学变化的因素进行分析。