睡眠是人体一种重要的生理过程，同时又是一个有周期性节律的生理过程，可受很多因素影响而发生改变。长时间失眠危害性极大，给人体造成过度的消耗，也给健康带来不良的后果。失眠是最常见的睡眠障碍问题，可能是由于某种精神障碍、情绪激动、吸毒、用药后不良反应、饮酒或者呼吸障碍所致，也可能由与睡眠相关的肌痉挛、下肢不宁综合征或者其他药物性和环境因素造成。

中枢镇静催眠药包括苯巴比妥类、苯二氮卓类和其他类。

作用特点方面的比较与区别👇👇

# 1.巴比妥类——抑制中枢神经系统#

      ◆小剂量——镇静、催眠；
  ◆中剂量——麻醉；
  ◆大剂量——昏迷，甚至死亡。
    l 脂溶性高，作用快——异戊巴比妥；
  l 脂溶性低，作用慢——苯巴比妥。

# 2.苯二氮类——激动苯二氮受体——抑制中枢神经系统。#

   ①地西泮——吸收最快；
   氟西泮、氯硝西泮、劳拉西泮
   ②阿普唑仑

【注意事项】

（1）不要骤然停药——反跳现象。
（2）原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。
（3）治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度——需要增加其他抗癫痫药用量。

# 3.其他类——特异性更好、安全性更高。#

（1）环吡咯酮类——佐匹克隆、艾司佐匹克隆
——镇静催眠、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥。
（2）含咪唑并吡啶结构——仅具有镇静催眠作用。 

选用催眠药时，需要了解睡眠的生理功能，失眠的程度及个体要求，尚需了解催眠药起效时间的快慢，维持时间的长短，并根据使用者的年龄因素来选择。

1

原发性失眠——首选非苯二氮类。

为改善起始睡眠（难以入睡）和维持睡眠质量（夜间觉醒或早间觉醒过早），可选服：唑吡坦、艾司佐匹克隆（不良反应少，尤其无镇静和宿醉现象）。

2

入睡困难者——首选：艾司唑仑或扎来普隆。

3

焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮；或三唑仑。忧郁型的早醒失眠者——在常用催眠药无效时，可配合抗抑郁药（阿米替林和多塞平）。

4

由精神紧张、情绪恐惧或肌肉疼痛所致—氯美扎酮。 

5

自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致——谷维素，需连续服用数日至数月。

安眠药首选小总结

      A.紧张——氯美扎酮；
  B.入睡困难——艾司唑仑，扎来普隆；
  C.焦虑型、夜间醒来次数较多或早醒者——氟西泮；或三唑仑；
  D.原发性失眠——唑吡坦、艾司佐匹克隆；
  E.自主神经功能紊乱，内分泌平衡障碍及精神神经失调所致的失眠——谷维素。

典型不良反应

1

巴比妥类

  ①常见：“宿醉”现象——嗜睡、步履蹒跚、肌无力。

  ②依赖性——心因性依赖：强烈要求继续应用或增加剂量；戒断综合征。
  ③过敏——皮疹，严重者剥脱性皮疹、史蒂文斯-约翰综合征（可能致死）——立即停药！
  ④静脉注射——呼吸抑制、暂停，支气管痉挛，瞳孔缩小、心律失常、体温降低甚至昏迷。

2

苯二氮类

  ①耐药性；
  ②反跳现象——不要骤然停药。
  ③突然停药——反跳、依赖性、残余（后遗）效应。
  ④精神运动损害——嗜睡、步履蹒跚、共济失调。
  ⑤老年人较敏感——过度镇静、肌肉松弛作用；觉醒后可发生震颤、颤抖、思维迟缓、运动障碍、步履蹒跚、肌无力等“宿醉”现象，极易跌倒和受伤——必须告知患者晨起时宜小心。

3

其他类

  ①唑吡坦：共济失调、精神紊乱。
  ②佐匹克隆：嗜睡、精神错乱、酒醉感、戒断现象。

注意用药的安全性

1

镇静催眠药长期使用易产生耐药性及依赖性，因此，应交替使用，并尽量避免长期使用一种药。

2

服用镇静催眠药期间可降低驾驶员和机械操作者的注意力，服用后应注意避免驾车、操纵机器和高空作业。

3

酒精可增强睡眠程度，加重头痛、头晕等不良反应，在服用镇静催眠药期间不宜饮酒。