1.  清洗的目标。2007年。Rodeheaver和Ratliff定义伤口清洁为 "去除之前敷料与周围皮肤上的表面污染物、细菌和残余物"。伤口清洁具有额外的好处，例如可以更好地观察伤口床和伤口边缘。清除有机和非有机物质；并清除多余的渗出物。有时急性伤口也要在拆除缝合线前使用表面活性剂擦拭黏附的血液、渗液。普通生理盐水可以但需要更多的机械动作，并可能增加疼痛。对患者来说，还有一个作用是保持干净清洁，这有利于社交。

2.  不同类型清洗液及其功效。伤口有很多清洗液，选择的标准应包括以下内容。

1)  急性或慢性伤口

2)  感染或复发感染的风险

3)  细胞毒性低，可清洁伤口，不会破坏健康细胞

4)  易用性和可获得性

5)  临床疗效

6)  成本效益 - 单位成本可能很高，但见效快，反之亦然目前仍有关于伤口清洗液临床疗效大量的讨论。清洁伤口的解决方案。讨论的矛盾包括：

1）实验室测试的接触时间为24小时，而临床实际使用时间为10-15分钟或更短，而且是采用被动浸泡的方法

2）清洗液和机械作用和两者的协同作用，是否会增加功效，有关证据有限

3）产品是否经过检测对浮游微生物或生物膜有效的证据

4）涉及缺乏体内研究的有力证据

5）如何选择清洗液和清洗技术以达到充分清洁的目的。

3：溶液如何输送到伤口床上。溶液如何输送到伤口床上会影响其清洗伤口的功效。首先，需要使用足够的溶液，用建议每平方厘米伤口表面使用的溶液至少为50-100毫升。商业性的喷雾清洗剂则有所不同。

临床医生在提供解决方案时，应注意足够的速度以破坏表面的碎片，同时不会使细菌进入组织。一些报道研究每平方英寸需要多少压力(PSI)，才能够充分地将细菌和杂物排出伤口表面。4-15 PSI的范围已被确定为最安全和最适合的。具体多少取决于需要清理的残物。15 PSI比10PSI能更有效地去除细菌。一般来说，较低的压力可用于洁净的肉芽生长伤口，较高的压力适合于需要更深层次清洗的伤口。

在历史上，临床医生认为，清洁的、颗粒状的伤口需不清洗，以免干扰或清除自然伤口渗出物。随着最近对浮游生物和细菌生物膜微观存在的认识，人们认为清洁伤口也要进行伤口表面清洁。

各种大小的静脉注射器可以充分提供各种选择方案。一般来说，尺寸越大的注射器，所达到的压力就越低，但当添加针头时，也有可能会产生更大的压力。针头越大，压力越大。

4.表面活性剂。表面活性剂可以降低液体与液体、液体与固体之间的表面张力，使它们更容易分离。表面活性剂常用于日常生活中，如在洗发水中，将油脂和定型产品从头发上分离出来，使它们能够被冲洗掉，以及在洗碗剂中，可使碗碟和锅中的食物和油腻物质松动。它们在伤口护理中的应用相当普遍。表面活性剂的化学结构和化学电荷有助于打破异物与伤口表面的结合。其化学反应性的强弱与其清洁能力和对细胞的毒性成正比。因此，清洁能力与对伤口愈合细胞的毒性需要平衡。许多伤口清洁剂含有表面活性剂，现有数据表明，这些清洁剂通过改善去除碎片和渗出物，减少微生物的存在，对增强伤口闭合有积极的影响。重要的是区分那些适用于清理伤口皮肤的产品，如用于尿失禁的产品，而这些产品对开放性伤口中的细胞的毒性将是更大。

5.何时使用：感染和不愈合/停滞不前时。国际伤口感染研究所将慢性伤口定义为：通过治疗，伤口愈合缓慢或显示愈合延迟，这是由于个人的内在和外在因素而导致的（IWII，2016）。虽然导致延迟愈合的因素有很多（血流，反复损伤和宿主因素如疾病），生物膜被认为是影响伤口愈合的重要因素。因此，当讨论伤口感染时，急性感染(浮游微生物)和慢性感染(生物膜)应加以区分。伤口感染时，需在每次更换敷料时进行治疗性的伤口清洗。对于没有感染（或愈合中）的伤口，无菌盐水或饮用水和在某些情况下的自来水清洗伤口是可以接受的。

6.何时进行：伤口清创护理后。一个重要的步骤往往没有被考虑或执行，那就是在进行急速清创后对伤口床的清洁。清创后伤口床通常看起来很干净、很健康，但伤口床上的组织或碎屑，可能肉眼看不到，但仍会滋生细菌，这些细菌很可能在重新贴上敷料后再生。这些残渣的存在也很可能会导致细胞产生蛋白酶，可能会重新创造一个有害的伤口愈合环境。

7.清洗步骤:清洗的顺序(更换敷料过程中的手卫生和伤口清洗):无论在何种场景下，都应预先考虑伤口包扎程序的要求。如果是在家进行护理，那么在病人到达之前通知病人需要做什么:服用镇痛药(如果需要)，取出设备，准备一个干净的碗和亚麻布，创造一个干净的空间，并将宠物从该区域移走。无论环境如何，都有挑战，你会想到在医院里你可以使用手推车或其他设备但有时即使在那里你也必须即兴发挥。一旦所有的设备准备好，进行手卫生,为病人提供一个舒适的位置,取下旧敷料(如果病人已经自己取下了敷料，要求他们把它放在一个塑料袋或容器,这样就可以将评估渗液水平,渗出物的类型，以及外层敷料的情况)。评估旧敷料是至关重要的，因为它允许临床医生查看颜色和粘度，以及体积，以支持是否存在生物膜;敷料与伤口接触的区域是伤口的一面镜子。无菌原则不能被破坏，无菌技术的类型将根据伤口的类型、深度和/或暴露的结构、复杂性、患者的危险因素和医疗专业人员的技能来决定。移除敷料后，无菌纱布蘸上溶液，为清洗伤口做准备，同时清洗伤口周围和/或四肢。四肢和周围伤口可以用pH中性清洁剂清洁，使用湿布或商用清洁垫。接触过身体的物品永远不能放回水中，因为这会污染水。一旦对伤口周围/四肢进行了充分的清洗，所有干燥的皮肤和碎屑都被清除，然后对伤口进行清洗。清洁后保湿很重要，但如果要使用粘合剂，保湿将在敷料更换结束后进行。处理顺序如下：

1）准备好环境和病人

2）戴上手套，移除旧敷料

3）脱下手套，进行手部卫生

4）戴上新手套，使用无菌物品清洗伤口周围/四肢

5）脱下手套进行手部卫生(根据无菌技术的类型，此时可以戴无菌手套还是不戴无菌手套)

6）根据伤口需要和医疗技术清洗伤口

7）再次换手套，换上新的敷料

8.个人保护和患者安全。通常，临床医生可能不会穿戴个人防护装备(PPE)进行一般的伤口护理，当使用任何清洁剂或设备可能会发生飞溅时，必须穿戴个人防护装备，以防止接触和交叉污染。

9.疼痛管理。对伤口医生进行的一项国际调查显示，与换药有关的主要考虑之一是避免病人的疼痛和创伤。虽然清洗伤口是有效处理伤口的一个关键步骤，但清洗的行为往往会导致病人明显的不适。为了有效地清洁，人们必须努力做到尽可能无痛。在尝试特别积极的清洗之前使用局部麻醉剂可以在预防与清洗有关的疼痛方面发挥很大的作用。如前所述，使用表面活性剂清洁产品可以更容易地清除伤口表面的碎片。此外，使用单丝或微纤维垫，以使碎片更好地从伤口表面脱离也可以提高病人的耐受性。

10.温度有关系吗?是的，温度确实很重要。McGuiness等认为，当伤口组织温度低于33℃时，会对细胞有丝分裂活性产生负面影响。因此，通过加热溶液和减少对创伤床的干扰，减少换药次数可以减少温度波动。有趣的是，医护人员通常会在早上去看病人，取下敷料，然后不注意告诉护士要照顾病人，使得伤口冷却并暴露出来。因此，应该计划好摘除和包扎的时间，或者至少通知工作人员对患者进行照顾。