肌骨超声定义

    应用于肌肉骨骼系统的超声检查技术，对软组织具有良好分辨力，可清晰地显示肌肉、肌腱、韧带、滑囊、滑膜、周围神经、软骨等结构的病变。

l实时动态：对肌腱、肌肉的运动试验观察

l无创、便捷、廉价、高效、重复性强

l应用实时超声引导介入操作，如积液抽吸，关节腔、肌腱、腱鞘、关节周围药物注射，软组织活检等，达到诊断、治疗目的

应用范围   关节、韧带

肌肉、肌腱、筋膜

周围神经

骨皮质

检查内容

一、软组织肿块：脂肪瘤、周围神经肿瘤、血管病变、腱鞘囊肿、淋巴结、软组织恶性肿瘤等

二、肌肉和肌腱病变：肌肉、肌腱损伤，肌腱不稳定（脱位、半脱位），肌腱退行性变，炎症性疾病等

三、软组织内异物

四、骨损伤：骨折

五、关节病变：类风湿性关节炎、痛风、骨性关节炎等

六、神经卡压和外伤性疾病：腕管综合征、肘管综合征、臂丛神经损伤、神经断裂及神经瘤等

肌骨超声涉及领域

一、软组织肿块

病例  右侧肘部尺神经鞘瘤   男  65 岁，右手尺侧麻木，小鱼际肌萎缩

二、肌肉、肌腱疾病

（一）肌肉撕裂

Grade 0 有症状无声像图表现

Grade 1 微小Grade 2 部分Grade 3 完全

比目鱼肌撕裂并血肿

（二）肩袖撕裂和相关病变

肌腱病变

撕裂分为部分、全层撕裂。

 部分撕裂按部位分：

1.肌腱的关节面侧(下面)

2.肌腱的滑囊面侧(上面)

3.肌腱的内部

肩袖撕裂

全层撕裂的主要征象

1、肩袖（如冈上肌）不显示

2、肩袖局部缺损

3、肌腱可压缩（正常压迫不消失）

4、全层肌腱的低回声或无回声

5、关节腔直接与肩峰下滑囊或三角肌下滑囊相通（参考肩关节造影的方法）

6、大结节的裸露（即三角肌直接与大结节接触）

7、三角肌或肩峰下滑囊、三角肌下滑囊疝入肩袖内。

   

全层撕裂的次要征象

1、大小结节表面不光滑

2、肩峰下、三角肌下滑囊炎

3、软骨征

4、肱二头肌腱鞘内的渗出物（部分撕裂也有，但相对较少。）

5、盂肱关节内渗出物

病例右侧冈上肌全层大范围撕裂，冈下肌前缘大部分撕裂  女  65岁，右肩疼痛一年

（三）肌腱不稳

肱二头肌长头腱脱位

（四）肌腱病

胶原纤维排列紊乱

肌腱内部粘液样变性

散在新生血管形成

局灶性坏死

纤维软骨化生及钙化

肌腱内小撕裂

伸肌总腱病变（网球肘）

 足底筋膜炎

三、软组织异物

病例肌肉内的玻璃碎片

四、骨折

病例左侧顶骨骨折  女 1岁，头部包块

五、关节疾病

关节异常表现

积液

滑膜增生

骨侵蚀病变

类风湿性关节炎

特征：滑膜增生、骨侵蚀病变

痛风性关节炎

特征：尿酸盐结晶，关节腔积液，骨侵蚀病变，痛风石形成。

骨性关节炎

   超声检查未被写入骨科指南，特征：受累关节的软骨厚度变薄、缺损，骨赘形成、关节积液及腘窝囊肿等，敏感性和特异性高。

六、周围神经疾病

神经卡压：腕管综合征、肘管综合征等

肌骨超声介入

关节、软组织抽吸诊断、治疗及药物注射 

周围神经阻滞术

超声引导下松解术

钙化性肌腱炎捣碎抽吸治疗

浅表软组织异物取出

左肘部尺骨鹰嘴皮下囊积液抽吸

三角肌-肩峰下滑囊注射治疗

肱二头肌长头肌腱炎注射

伸肌总腱病变（网球肘）注射治疗

选择性神经根阻滞臂丛神经

椎旁神经阻滞

超声引导下腰椎关节突（小关节）神经阻滞及腰神经根注射

颈椎小关节

星状神经节阻滞

适应症

l  一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗。

l    二、肩周炎。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环，减少致痛物质的刺激，改善肩僵硬，再配合其他治疗，可加快病情恢复。

l    三、带状疱疹。头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导，改善血运，能缩短病程。

l   四、失眠的治疗。星状神经节阻滞可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏，降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。

l    五、脑动脉硬化，脑缺血性病变。星状神经节阻滞术阻滞了交感神经，直接增加脑血流量，改善脑缺氧，针对一些老年人病人常出现的头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状，能够缓解病情，有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。

l    六、痤疮。星状神经节阻滞可降低特异免疫反应，可明显增加头面颈部的组织血供，改善微循环，增加新陈代谢，促进寻常痤疮患者皮损的恢复。

l同时，星状神经节阻滞术还可以治疗头痛，过敏性鼻炎，耳鸣耳聋，心肌梗死，多汗症，更年期综合征、顽固性痛经等多种疾病。

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