一例腹痛病人的抢救分享（急诊科）

2020年05月21日21：58,患者xxx，男，46岁，因"腹痛5小时"入院就诊，预检分诊护士分诊至胸痛诊室，值班医生立即給予询问病史、查体：上腹压痛不明显，此时患者腹痛仍然明显，更为紧急的是脉搏数不清，作为胸痛值班接诊医师：该患者仅只是单纯腹痛吗？思路应该更拓宽，急性冠脉综合征急性心肌梗塞可能性更大？即刻給予描记心电图，22：02时首份心电图提示：V1、V2、V3、V4、V5、V6、V5R、V4R、V3R、V7、V8、V9导联上p波消失，呈正弦R波——"室性心动过速——随时可能发生室颤——危重；不排外急性冠脉综合征 急性心肌梗死所致，立即口头医嘱抽血查心肺五项，口服阿司匹林、氯吡格雷各300mg，抗血小板聚集，口服阿托伐他汀钙片40mg，强化调脂。同时传送心电图到本院胸痛群，胸痛群内会诊认为：心肌梗塞不能排除，抽血查心损，目前患者病情很危险，注意是否是心电风暴，随时有生命危险，立即给予胺碘酮150mg静脉推注，300mg微量泵入，倍他乐克25mg口服抗心律失常，必须快，抓紧时间，此时时间是心肌，时间是生命，费用暂时不考虑，先抢救再付费。根据胸痛群内会诊，医嘱于22：17开始执行，22：21心律转为窦性心律，描记心电图提示：窦性心律，V1、V2、V3导联ST段明显压低，其中V2导联明显，V4、V5、V6导联T波倒置；22：34肌钙蛋白I 1.03ng/mL，肌酸激酶同工酶7.73ng/mL，肌红蛋白49.2ng/mL，D二聚体 65.83ng/mL，BNP697.2ng/mL。22：38 腹痛缓解，根据检查及临床表现考虑诊断：急性冠脉综合征  非ST段抬高性型心肌梗塞  Killip II级  危险分层极高危；恶性室性心律失常室性心动过速。22：42 立即普通肝素钠注射液4000u静脉推注抗凝治疗。22：50生命体征暂时平稳，分别给与胸部CT、床旁心脏彩超检查排外主动脉夹层、肺动脉栓塞。通过上述紧急抢救，患者暂时得救了，心肌梗塞仍然威胁着患者生命，紧急冠脉造影势在必行，与患者家属及患者沟通告知目前病情需紧急行冠脉造影，必要时行支架植入术，建议由120紧急转上级胸痛联盟医院诊治。患者及家属同意转院并由120在23：46 转上级医院。追踪回访，患者转上级医院后拒绝行冠脉造影，自行离院，目前病情稳定。一场战斗在沉重的压力下过去了，回想过去的抢救历程至今历历在目，虽然转院后由于患者自身原因未积极治疗，但是在我院的抢救是及时的，成功的，这得益于我们急诊科有强大的后台支撑，成立了两个胸痛抢救小组，上级医师迅速给与治疗指导并紧急派就近的胸痛抢救小组成员李志坚主治医师、梅金华住院医师、李春娟护士长及时支援，其次胸痛抢救小组成员接到通知后及时赶到急诊科抢救室参与抢救，否则对于值班医师一人要抢救病人又要兼顾其他急诊病人的诊治，是做不到的，会顾此失彼，甚至会影响对病人的抢救，真是人多力量大，“科室齐心，其利断金”！